[摘要] 目的 探讨糖尿病足发病的危险因素及护理对策。 方法 回顾性分析2010年6月～2014年6月在我院治疗的100例2型糖尿病患者的临床资料，将患者分为未发生糖尿病足组（A组，n=80）和发生糖尿病足组（B组，n=20）。并同时采取心理护理、饮食护理、严格控制患者血糖、用药指导及护理、健康宣教、足部护理等综合性护理干预。 结果 性别、年龄、长期吸烟史、病程、外伤感染史、伴有周围神经病变、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c是B组发生糖尿病足的主要影响因素，A组与B组上述指标分别比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），经Logistic回归分析，男性、年龄>60岁、病程>10年、伴有周围神经病变、吸烟、HbA1c水平是糖尿病足发病的独立危险因素（P<0.05）。 结论 糖尿病足发病的危险因素较多，糖尿病患者要通过积极控制血糖、血压和调整血脂、戒烟等方式预防糖尿病足的发生。对已发生糖尿病足的患者，积极通过有效的护理干预，从而控制减少糖尿病足截肢的发生。 

　　[关键词] 糖尿病足；危险因素；护理对策 

　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0135-03 

　　糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于糖尿病患者并发神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一[1]。了解患者糖尿病足发病的危险因素，从而采取积极的预防和护理措施，有利于控制或预防糖尿病足的发生，从而提高患者的生活质量，降低社会和家庭医疗负担。本文现将糖尿病足发病的危险因素及护理对策报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　回顾性分析2010年6月～2014年6月在我院治疗的100例2型糖尿病患者的临床资料，符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病患者，根据是否发生糖尿病足将患者分为未发生糖尿病足组（A组，n=80）和发生糖尿病足组（B组，n=20）。A组男42例，女38例，年龄30～82岁，平均（56.2±4.2）岁；糖尿病病程4～31年。B组男12例，女8例，年龄32～80岁，平均（58.8±3.9）岁。根据Wagner分级[2]：1级92例，2级4例，3级4例，4级0例。糖尿病病程3～32年。糖尿病足的病程3 d～7年。 

　　1.2 研究方法 

　　由专人收集患者的临床资料，包括年龄（≤60岁，>60岁）、性别、长期吸烟史（有，无）、外伤感染（史）（有，无）、伴有周围神经病变（有，无）、糖尿病病程（≤10年，>10年）及空腹血糖、餐后2 h血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。糖化血红蛋白HbA1C的检测使用德国拜尔公司生产的DCA2000+糖化血红蛋白测定仪及配套试剂进行检测。 

　　1.3统计学方法 

　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。先进行单因素分析，将其中有统计学意义的变量作为自变量，采用Logistic回归分析进行多因素分析。 

　　2 结果 

　　2.1 糖尿病足发生的单因素分析 

　　经统计分析显示，性别、年龄、长期吸烟史、病程、外伤感染史、伴有周围神经病变、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c是B组发生糖尿病足的主要影响因素，A组与B组上述指标分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 

　　表1 糖尿病足发生的单因素分析 

　　注：*手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失[3] 

　　2.2 糖尿病足发生的多因素分析 

　　经Logistic回归分析，男性、年龄>60岁、病程>10年、伴有周围神经病变、吸烟、HbA1c水平是糖尿病足发病的独立危险因素（P<0.05）。见表2。 

　　3讨论 

　　3.1 护理对策 

　　3.1.1心理护理 糖尿病足患者面对截肢、致残率高的危险和经济压力，伴有不同程度的恐惧、紧张等负性心理，从而影响血糖、睡眠和食欲。因此，护理人员应多与患者进行沟通，及时掌握患者的心理状态。多安慰鼓励患者，稳定心态。积极动员家属帮助和支持以消除患者的紧张感，其感受到来自社会、家庭的温暖和关心，从而增加患者的信赖感。关心患者的病情变化，使患者树立战胜疾病的信心，从而在最好的心理状态下进行治疗及生活。 

　　3.1.2严格控制患者血糖 护理人员要根据患者情况制定合理膳食计划，减少脂肪与糖的摄入量；指导患者定期参加体育锻炼，限制烟酒及盐分摄入，限制应用药物来控制血糖、血脂和体质量等。 

　　3.1.3饮食护理 向患者说明饮食护理的重要性，帮助患者了解饮食治疗的意义，纠正患者饮食治疗中存在的误区。将控制饮食建立在患者自觉的基础上，针对不同患者采取个体化护理。均衡饮食，严格限制高糖分饮食的摄入，保持理想体重，限酒戒烟[4]。 

　　3.1.4适当积极运动 长期坚持适宜的有规律的体育运动，可减少降糖药物的用量，并能增强体质，改善心肺功能，改善微循环，促进新陈代谢，可预防或延缓糖尿病血管病变的发生和发展[5]。 

　　3.1.5用药指导及护理 告知患者要遵医嘱使用适当的药物进行治疗，使患者了解当伴有肝肾功能不全，或伴有慢性缺氧性心肺疾病以及食欲不佳时不能服用双胍类降糖药物。长期服用双胍类药物患者应定期检查肝肾功能、心肺功能。使用双胍类药物患者有危重疾病时，应暂停此类药，遵医嘱改用胰岛素[6，7]。 

　　3.1.6足部护理 每日仔细检查足部皮肤有无龟裂、肿胀、鸡眼、硬结、青紫、破裂、水疱和红肿等。待双脚皮肤干净，每日用温水浸泡脚10～15 min[8]。穿柔软宽松的羊毛或棉制短袜，不要穿有粗糙里子或无垫的鞋子，每日穿鞋时应仔细检查鞋内有无异物、鞋垫是否平整。有危险因素存在的患者应买厚底、柔软面子的鞋最适宜，鞋应足够宽大，头部不能太尖。不要穿塑料或人造皮的拖鞋或凉鞋，更不能光脚走路。修剪脚趾甲应在洗澡后进行，因为洗澡后趾甲变得更软，趾甲的修剪不要超过趾尖。不宜长久盘脚坐或交叉压腿或踝部，以免影响脚部的血循环或直接压伤皮肤。积极预防足外伤是防止足溃疡发生的根本措施。对于出现足部溃疡的处理，应根据溃疡的面积、深度大小、渗出多少以及是否合并感染来决定局部用药和用药次数。对于创面小、较浅的伤口，可采用碘伏擦拭、加去腐生肌的药物涂抹， 并保持干燥； 对于溃疡面积较大较深的伤口，局部清创，逐步清除坏死组织，然后予庆大霉素、胰岛素、生理盐水湿敷， 每日换药一次， 根据血培养和药敏结果合理使用抗生素[9，10]。

　　3.1.7健康宣教 加强糖尿病足各方面的健康指导，以提高患者自我护理能力及对足部护理重要性的认识， 增强患者保护意识，重视日常足部护理对防止糖尿病足至关重要。对于高危人群要进行有针对性地教育指导，告知患者要定期做足部检查。合并心血管、肾脏、眼底、神经病变及周围血管病变者至少每半年检查一次足部，检查内容包括皮温、压力觉、肌电图、下肢血管彩超等。 

　　3.2 糖尿病足发生的危险因素