耳鸣是指在主观上感觉耳内或头部有声音，但外界无相应声源存在，是耳科临床常见的症状之一。耳鸣的发病率随着年龄的增长而增长，一般人群中17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%[1]。急性耳鸣指发病时间小于3个月的持续性耳鸣。由于其客观评定的方法不多，定位诊断困难，治疗方法不足，成为临床难题。对急性耳鸣患者采取了甲强龙耳后注射治疗，疗效显著，现报告如下。

 

　　资料与方法

 

　　2011年9月-2012年9月收治急性耳鸣患者80例，发病时间均<3个月。将全部患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男21例，女19例；年龄19～70岁，平均44岁；单侧耳鸣26例，双侧耳鸣14例；耳鸣响度（分级标准参照《实用耳鼻咽喉科学》第1版[2]）：2级8例，3级18例，4级11例，5级3例。对照组40例，男23例，女17例；年龄20～73岁，平均46岁；单侧耳鸣22例，双侧耳鸣18例；耳鸣响度：2级6例，3级19例，4级9例，5级6例。两组性别、年轻及耳鸣响度比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

 

　　入组标准：以一侧或双侧的不同程度耳鸣为第一主诉就诊，经过一系列检查，如耳镜检查、耳鸣匹配、声导抗测试、电反应测听及纯音听阈，结果显示患者的耳鼓膜和内耳结构均未见器质性改变、明显的异常。发病时间<3个月，患者对本实验知情同意，自愿接受治疗。

 

　　排除标准：排除耳聋，急、慢性中耳炎，眩晕症，中耳内耳占位性病变，耳硬化症以及由精神因素等引起的耳鸣者；排除妊娠或哺乳期妇女；排除合并有心血管（尤其窦性心动过缓、心室传导阻滞）、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；排除精神病患者合并听神经瘤、先天性胆脂瘤、脑部肿瘤或恶性肿瘤的患者；排除同时使用非规定类药物等可能影响结果判定药物的患者。

 

　　治疗方法：治疗组：患者取端坐位，耳后常规消毒，用1ml注射器配5号针头（注射针规格0.5×38RWSB），抽吸甲强龙（注射用甲泼尼松琥珀酸钠）1ml，一手提耳轮中部将耳廓向前牵拉，在乳突部可见横行韧带突起，与耳廓的交点即为耳后注射点，另一手持注射器平行15°进针约1.5cm，推注药液，每隔3天1次。10天1个疗程。对照组：患者采取端坐位，耳后常规消毒，使用5ml注射器及5号针头（注射针规格0.5×38RWSB），抽取盐酸川芎嗪注射液（2ml：40mg）听会、听宫、翳风穴采取张口取穴法；针点选取该穴位或者敏感痛点，缓慢刺入1～1.5cm，患者觉酸、麻、胀、得气后，回抽无血，然后缓慢注入药液，每穴注射药量均0.5ml；两侧交替穴注，1次/日。10天1个疗程。所有患者均配合口服甲钴安分散片（0.5mg/片，1片/次，3次/日）、盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵2粒/次，每晚）、银杏叶片（40mg/片，1片/次，3次/日）。1个疗程结束后休息1周，再进行下个疗程，共进行3个疗程的治疗，期间暂停其它治疗。

 

　　疗效判断标准：采用耳鸣严重程度和疗效评估及评分标准[3]。①痊愈：耳鸣消失、且伴随症状消失，随访1个月无复发；②显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；③有效：耳鸣程度降低1个级别；④无效：耳鸣程度无改变。

 

　　统计学处理：应用SPSS16.0统计学软件，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，采用χ2检验比较百分率。P<0.05为差异具有统计学意义。

 

　　结果

 

　　治疗组10例痊愈，19例显效，7例有效，4例无效，总有效率为90%，与对照组比较，差异有显著统计学意义（P<0.05），有统计学意义。见表1。

 

　　讨论

 

　　耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生异常声音感觉。耳鸣发病原因目前还不清楚，可能与感染，自身免疫以及血管病变等多种因素有关。在临床上以营养神经或改善耳蜗供血为主，增加局部缺血组织的血流量、减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。在对急性耳鸣特别是低频为主的治疗中，应用糖皮质激素能改善血管内皮细胞水肿，舒张血管，增加内耳的供血，主要因为糖皮质激素有抑制免疫应答、抗毒、抗炎等作用。全身应用糖皮质激素可诱发溃疡病、感染、皮质功能亢进综合征、骨质疏松、精神疾病等一系列并发症，产生不良的结果。而近年来研究发现，局部应用糖皮质激素可避免引起上述不良反应，故在临床上局部用药得到普遍应用。在内耳中，糖皮质激素的受体分布广泛，其中耳蜗中受体多于前庭[4]。并且，经肌肉注射的药物进入血液循环后，药物主要通过内耳的血-迷路屏障进入内耳，发挥其药理作用。临床实验研究已证实，耳后给药治疗已取得了较好的疗效，是临床上一种新型的给药方式[5]，目前其治疗方式的具体机制尚不确定。动物实验中，分别进行耳后皮下注射和臀部肌内注射复方倍他米松注射液，其中耳后皮下给药方式的药代动力学特征为：药物经耳后给药后，进入在乙状窦血中，其浓度达到较高的峰值和持续时间较长，尤其是在同侧的乙状窦血中，而其体循环血中的浓度一直处于较低的水平[6]。研究结果结合解剖学分析耳后给药的机制，可能为药物经耳后皮下注射后，大部分流入耳后静脉，然后流入乳突导静脉，最后汇入乙状窦，造成乙状窦血中较高和持续时间长的浓度峰值，另一部分经由颈外静脉汇入体循环[7]。但此种假说有待临床进一步研究。

 

　　通过本研究发现，耳后注射甲强龙对急性耳鸣的治疗有较好的临床疗效，其给药方式简单，易于操作，在治疗过程中未发生不良反应，减轻了患者的疼痛程度，最大可能地避免了全身应用糖皮质激素引起一系列并发症的发生。耳后给药是一种新的给药方式，在今后的临床及科研工作方面开创了一个崭新的思路。但其作用机制能不能明确，未来需要更多的研究进行进一步的探讨。