【摘要】 目的：探析县级以下医院对PICC带管患者维护现状调查和对策。方法：随机选取2013年1月-2013年12月本院收治的周边县城与边远山区的100例肿瘤患者与县级以下医院的100例护理人员为研究对象，通过问卷调查了解肿瘤患者的PICC带管维护现状。结果：100例护理人员较为缺乏PICC带管维护专业知识与带管维护专业知识。2012年本院的置管量与门诊维护量分别是612例与2287例；2013年，本院构建以自我为中心置管维护网络，置管量为633例，门诊维护量下降25.8%，为1697例；2014年分别为840例与2309例；2015年分别为893例与2300例；2014与2015年的门诊维护量稳步上升。结论：县级以下医院对PICC带管患者维护问题亟待解决。 

　　【关键词】 县级以下医院； PICC带管患者； 维护现状； 对策 

　　经外周穿刺中心静脉导管植入术（PICC）指的是通过外周静脉穿刺置入患者右心房与上腔静脉部位的导管[1]，具备保护血管、避免药物外渗、成功率高、保留时间长、留置安全以及减轻患者痛苦等特点[2-3]，在肿瘤患者临床治疗中得到广泛的应用。通常情况下，肿瘤患者的临床治疗时间较长，且需要定期化疗，因此在化疗间歇期，患者带PICC出院，且导管维护较为便利，但是一旦维护不当，极容易造成并发症的发生，加重患者及其家属的经济负担，增加患者的痛苦，安全隐患较大[4-5]。笔者通过对我市县级医院中PICC带管患者的维护现状进行调查，并分析存在的问题，以编制针对性的干预措施，设置维护网点，以有利于肿瘤患者PICC维护的便利，提高肿瘤患者的PICC用管安全性。本次探究抽选研究对象为100例肿瘤患者与100例护理人员，以统计分析县级以下医院对PICC带管患者维护现状调查和对策，现报告如下。 

　　1 对象与方法 

　　1.1 调查对象 选取2013年1月-2013年12月在本院诊治的周边县城与边远山区的100例PICC带管超过1个月的肿瘤患者与本市周边县级以下医院住院部或者是急诊部的100例护理人员，共13家医院，包括2家企业医院，6家本市县级二甲医院，1家区级医院，1家本市临界县级二甲医院，3家镇级卫生院。200例研究对象均口头同意参与此次探究试验。 

　　1.2 方法 利用研究者自制的调查问卷对研究对象进行调查，且经过5名置管临床经验丰富的护士审核与讨论，且通过，主要针对两个人群：（1）13家县级以下医院的住院部与门诊100例护理人员，涵盖护理人员的职称、职务、工作场所、培训以及PICC带管维护与认知情况等基本情况，县级以下医院的PICC技术现状、PICC年度维护量、接诊患者来源、PICC带管敷料等内容，利用电话访谈与电子邮件等方式调查，回收有效率高达100%；（2）100例PICC置管时间超1个月的肿瘤患者，调查内容为患者的院外导管维护、PICC带管认知与行为、日常生活等，均利用电话随访、在院访谈等形式进行，100例患者中，4例患者受到生活不便、维护难度大等因素的影响于30 d后强烈要求拔管且拒绝治疗，剩余96例肿瘤患者均顺利完成调查活动。 

　　1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件分析数据资料，计量数据以（x±s）表示，比较采用 

　　t检验或单因素方差分析，两两比较采用LSD法，计数资料以例（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 县级以下医院的一般资料 在本研究中，13家县级以下医院中，2家医院中存在护理人员有置管资质，其中1家实施PICC置管；13家县级以下医院中，4家医院门诊设置维护点，且年维护量超过100例，其中来自我院的患者占80%，广州等地医院治疗后回家休养患者占20.0%，6家医院的导管固定敷料选择正确。100例护理人员的年龄平均是35岁，其中9例副主任护理师、32例主管护理师、38例护理师、21例护士，包括29例护士长、7例静疗组长，16例护理组长，进行PICC导管维护专业知识培训的护理人员比例为47%，其中门诊护理比例是39%，其他护理人员均属于护理骨干或者是病区护士长；培训形式如下：本院培训班、广东省护理学会与供货厂家培训等。护理人员的PICC带管知识认知与维护调查结果如下：掌握PICC带管维护专业知识的护理人员占21.0%，了解维护知识的占36.0%，掌握部分维护知识的占27.0%，完全不知道的占16.0%；PICC带管维护较为频繁的护理人员为31.0%，偶尔维护为26.0%，未维护为43.0%。 

　　2.2 PICC带管维护现状 96例PICC带管患者中，其中34例男患者，62例女患者，患者平均年龄（56.8±12.4）岁，置管原因：51例乳腺癌，3例食管癌，6例胃癌，6例结肠癌，5例卵巢癌，3例鼻咽癌，5例肺癌，19例直肠癌，2例胰腺癌；患者PICC带管时间在1～10个月，平均（6.9±4.8）个月。其中67例患者在县级以下医院维护，占74.0%，39例出现并发症，发生率为58.2%，以局部感染、导管脱出为主；导管维护问题主要为：导管维护>7 d、沐浴减少、限制家务，见表1。 

　　2.3 本院置管例数与门诊维护量 2013年，本院构建以自我为中心置管维护网络，门诊维护量下降幅度是25.8%，而2014、2015年的门诊维护量稳步上升，见表2。 

　　3 讨论 

　　在本次探究活动中发现：县级以下医院的护理人员中相对缺乏PICC带管的维护知识与技能培训机会，且患者所处地方医院并未开展PICC置管手术，并未相应的维护设备以及换药技术[6]，究其原因主要是：（1）肿瘤患者多到上级医院就诊，置管后回当地医院继续治疗，以减轻经济负担，县级以下医院当地的经济水平不发达，患者对于PICC置管不了解，推广难度较高[7]；（2）县级以下医院中，PICC导管维护量较少，护理人员在短期专业培训后，无实践机会，造成操作不熟练[8]；（3）固定敷料不当，增加导管脱出发生率与感染发生率[9]；（4）县级以下医院外派护理人员去省级医院参加PICC培训的机会较少，当地的培训缺乏系统性、规范化、针对性，因此护理人员不甚了解PICC置管知识[10]；（5）少数护理人员能够进行PICC带管维护，但是无法及时处理并发症[11-12]。 

　　本院作为本市的三级综合性医院，随着日常置管量的增加，日渐重视PICC置管维护工作，充分发挥医院的作用，依托计算机技术构建PICC带管维护网络[13-14]，并对管理方式进行探索，为患者的置管维护提供便利，积极与县级以下的12家医院联系，并邀请医院护理人员来院参观与学习，以进行专业培训，教授护理人员导管固定敷料与固定方法的选择[15]，并提高护理人员对于健康宣教的重视度，以提高患者的依从性。编制维护手册[16-17]，提供置管科室电话、操作者姓名、本院维护门诊电话及开诊时间以及县级以下医院的维护网点电话，为肿瘤PICC置管患者提供优质、全面的护理服务。 

　　利用请进来与走出去相结合的方式，提高本院与县级以下医院的联系紧密度，接受县级以下医院对于肿瘤患者PICC置管协助的请求，并指派经验丰富的护理人员进行操作与指导[18]；到县级以下医院开设工作坊，培训护理人员的PICC导管维护、固定辅料的选择及并发症应对，讲授药物外渗的处理等。以提高县级以下医院护理人员的维护技能，提高患者的依从性，提高肿瘤患者对于PICC置管与维护的接受度，从而提高患者的满意度[19]。 

　　本研究中研究对象为100例肿瘤患者与100例护理人员，13家县级以下医院中，仅有2家医院中的护理人员有置管资质，100例护理人员中，掌握PICC带管维护专业知识的护理人员占21.0%，了解维护知识的占36.0%，掌握部分维护知识的占27.0%，完全不知道的占16.0%；PICC带管维护较为频繁的护理人员为31.0%，偶尔维护为26.0%，未维护为43.0%，与毛平等[20]的探究结果相差不大。 

　　综上所述，县级以下医院对PICC带管患者维护存在多种问题，仍亟需综合性医院进行协助，利用多种途径与措施来减少县级以下肿瘤PICC置管患者的维护并发症，减轻患者的痛苦，保障患者用管安全和化疗的顺利进行。 

　　参考文献 

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