HIV患者破宫产手术配合与职业防护

　　艾滋病是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病，期主要传播途径为血液、性、母婴，这三种传播途径均与产科工作密切相关，因此产科工作者面临的职业暴露机率大大增加。本院2008年1月～2012年12月供为12例HIV患者实施破宫产手术，均未发生职业暴露和院内感染，现将手术配合及职业防护措施报告如下。
　　1临床资料
　　2008年1月～2012年12月共收治12例确诊HIV感染者产妇，年龄为18岁～35岁，平均25岁，妊娠32周～40周，平均37周，12例产妇全部实施破宫产手术。
　　2护理
　　2.1术前准备
　　2.1.1术前访视术前1天由巡回护士到病房了解患者病情、治疗、心理状况，向患者讲解手术方法、配合要点、手术体位及注意事项等，实施心理护理。HIV患者多存在较严重的心理问题，如焦虑、自卑、多疑等，应多向患者提供情感支持，取得患者的理解和配合。
　　2.1.2工作人员准备设巡回护士两名，洗手护士一名。参加手术人员术前应严格自检，无皮肤破溃及伤口，无呼吸道感染，具有良好的心理素质和业务能力。人人遵守普遍防护原则和技术操作规则[1]。
　　2.1.3手术间物品准备安排在近手术室门口位置的感染手术。提前1小时开启层流系统，并在门口悬挂红色隔离标识牌，谢绝人员参观。暂时移走手术间无关物品，减少物品污染。手术间门口放置2000mg/L含氯消毒液脚垫。手术床、平车铺一次性卫生护理垫，污物桶用黄色垃圾袋双层包裹套用。准备一次性使用外科剖腹包一套以及一次性无菌手术衣、一次性防护面罩。
　　2.2手术配合
　　2.2.1巡回护士的配合接患者至手术间，核对病人，常规建立静脉通路。静脉穿刺时戴双层手套，及时将用过的针头就近放置到锐器收集器中[2]。禁止将使用后的针头回套，避免针刺伤的发生。配合麻醉师实施麻醉，协助洗手护士及手术医生上台，协助助产士处理婴儿。手术中配合麻醉师观察病人的心率、血压、呼吸等情况。严格限制手术间人数，不安排实习跟台上台。进入手术间后不得离开，若需要物品由室外巡回护士负责传递。
　　2.2.2器械护士的配合手术敷料采用防渗透性一次性使用外科剖腹包一套，包括手术衣4件，附背胶治疗巾6块，中单2块，外科剖腹大单一块，器械台桌巾一块，收集袋一个。手术部位采用带有收集液体功能的手术薄膜，防止术中羊水及血液的顺流污染术者及地面。切开子宫后，在羊膜囊处开一小口，吸引管对准开口吸尽大部分羊水，再取胎儿，防止羊水大量涌出造成污染。及时将其余的羊水及血液引流进收集袋中并立即吸尽。术中严格遵守无菌操作技术及消毒隔离制度，传递动作规范。对缝针、刀等锐利器械传递时采用"非接触技术"，通过中介物-肾形弯盘传递，并提醒医生注意传递，减少传递器械所致的刺伤危险。胎儿娩出后尽快断脐，脐带残端用无菌巾包裹后将胎儿递给助产士。胎盘娩出后置于术盆内，禁止立刻松解胎盘上脐带残端的血管钳，避免胎盘内血液飞溅。术中使用的纱布以及缝线先收集在台上收集袋内，关腹前清点纱布时，再一并传递给台下巡回护士。禁止向台下垃圾桶直接抛扔纱布缝线等，以免造成地面的污染。
　　2.3术后护理
　　2.3.1器械的处理手术器械按消毒-清洗-消毒的原则来处理。由器械护士将器械白面的血液擦净，打包并注明HIV阳性器械，由专人送往供应室进行首次高压灭菌消毒，消毒后再有专人清洗，然后再次进行高压灭菌消毒。
　　2.3.2物品的处理所有一次性物品装入双层黄色垃圾袋中，袋口扎死封紧，贴上HIV标识。污染液体、血液，羊水、尿液等均收集到一次性负压吸引用收集装置中，并在收集装置中加入3000mg/L的含氯消毒剂，将一次性收集装置瓶口盖子盖紧封死后放入双层黄色垃圾袋中。手术用过的刀片、缝针等锐器装入锐器盒中，并将锐器盒密封后装入双层黄色垃圾袋中。胎盘视为医疗废弃物直接弃于双层黄色垃圾袋中，并在术前与患者及家属说明，避免不必要的医疗纠纷。所有黄色垃圾袋袋口均需扎死封紧，贴上HIV标识，有专人负责送到医院的相关部门进行处理.
　　2.3.3手术间的处理手术推床、手术间内所有物品及墙面用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，地面用此消毒液拖擦3遍，拖布及抹布为一次性使用，使用后装入双层黄色垃圾袋中。开启手术间层流系统净化空气12小时以上。此期间不得开启手术间大门及后门。无需再进行特殊的空气消毒，由保洁员再次常规清洁打扫后方可再次进行其他手术。
　　2.3.4人员的处理手术结束后，参加手术人员脱去手术衣、手套、防护面罩、帽子、口罩、鞋套，放入双层黄色垃圾袋中。双手按七步洗手法用消毒液擦洗。出手术间大门更换清洁拖鞋。经沐浴、更衣后方可离开手术室进行其他工作。
　　3讨论
　　我院成功完成12例HIV阳性患者剖宫产手术，无一例职业暴露的发生。对医护人员进行职业防护培训是必要的，医护人员形成正确的职业防护意识，对降低AIDS患者的社会歧视，提高AIDS的医疗护理质量，转换医学模式，减少由AIDS引发的社会问题有重要的作用[3]。同时，HIV职业防护的知识培训是手术室管理规范化的重要措施。定期加强学习，即保护医务人员的健康，又提高了医务人员的防护意识。严格执行无菌操作的规范，熟悉手术配步骤及医生的习惯，对整个手术过程有充分的预见性。树立全面预防的观念，将护理防护措施落到实处，能有效的减少职业暴露和医源性感染的发生。
　　参考文献：
　　[1]施加政，李明武，王忠平.HIV/AIDS围手术期的管理[J].中国艾滋病性病，2007，13⑸：470.
　　[2]韩晶，陈征，田建华，等.7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防与分析.中华护理学杂志，2005，40⑸：470
　　[3]绳宇.正确的职业防护在反对艾滋病歧视中的作用和意义.中华护理杂志，2007，42（12）：1072-1074

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