联合雾化吸入异丙托溴铵溶液治疗婴幼儿喘息性疾病108例临床分析

　　婴幼儿喘息是一组有喘息表现的婴幼儿呼吸道疾病，包括婴幼儿哮喘症、毛细支气管炎、喘息样支气管炎和腺病毒肺炎、支气管异物及支气管淋巴结核压迫等[1]。该病多由病毒感染引起，常发生于上呼吸道感染之后，临床易反复发作[2]，目前尚无特效药，对患儿的生长发育和身心健康及家长造成不良影响，已成为当今世界十分关注的公共健康问题。临床常用硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入，虽然疗效确切，但雾化时间较长，可吸入气道药量却很少，疗效欠佳。为探讨异丙托溴铵在治疗婴幼儿喘息中的作用，我科采用异丙托溴铵、布地奈德和特布他林雾化联合吸入治疗，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2010年1月～2012年4月间收治的108例患有喘息性疾病的1～36个月婴幼儿，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组54名患儿。治疗组男28例，女26例；年龄1～36个月，平均17个月；病程6～12d，平均9d。对照组中男27例，女27例；年龄1～36个月，平均16个月；病程7～13d，平均10.5d。两组患儿基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版相关诊断标准；患儿主要临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，听诊两肺可闻及喘鸣音。排除标准：排除患有肺结核、先天性心脏病、支气管肺发育不良、脑瘫、营养不良等疾病。
　　1.2治疗方法
　　两组患儿均进行常规的控制感染、舒张气管、止咳化痰等综合治疗。治疗组用布地奈德（澳大利亚阿斯利康有限公司，进口标准号H20090903）、特布他林（成都华宇制药有限公司，国药准字H20010703）及异丙托溴铵（法国勃林格殷格翰公司，进口标准号H20100682）作为雾化液，布地奈德每次1mg，特布他林2.5mg，异丙托溴铵每次250μg[3]。对照组用布地奈德和特布他林作雾化液，剂量同治疗组。以5d为1个疗程。
　　1.3观察指标
　　观察两组患儿咳嗽、喘息、哮鸣音等控制情况及住院时间。
　　1.4疗效判定标准
　　参照温惠虹等的《联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗效及护理安全性》中的相关疗效标准[4]：①有效：治疗7d内，患儿咳嗽消失，喘息基本缓解，肺部哮鸣音和湿啰音基本消失；②好转：治疗7d内，气促、咳嗽及喘息明显减轻，偶可闻少量哮鸣音；③无效：治疗7d以上，咳嗽、气促、喘息等症状无好转。
　　1.5统计学方法
　　所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿治疗有效率比较
　　治疗7d内，我们发现治疗组1～12个月的患儿总有效率达到了94.11%，疗效最优。治疗组13～24个月及25～36个月患儿的总有效率也分别较对照组的高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3讨论
　　婴幼儿喘息是婴幼儿时期最常见的急慢性呼吸道疾病，与婴幼儿支气管生理解剖特点有着密切的关系[5]。婴幼儿发病后血液和气道内分泌物中能够发现大量炎性物质，导致患儿支气管平滑肌发生痉挛，血管由于被动舒张而产生水肿，造成支气管阻塞。同时由于患儿年龄较小，支气管平滑肌尚未发育常熟，发生支气管阻塞时不仅会引起支气管平滑肌痉挛也会造成气道粘膜发生水肿而引发炎性反应[6-8]。因此在治疗哮喘疾病的同时需要采取抗炎治疗，糖皮质激素凭借其良好的抗炎疗效而成为目前治疗喘息的首选药物[9]，其能够抑制气道中炎性物质和免疫细胞的分泌，缓解气道高反应性。
　　目前临床上一般采取效果快、疗效好的雾化吸入治疗，通过雾化药液直达患儿肺部和下气道，直接作用于病灶部位，不仅药效集中、疗效显著而且见效快，副作用也小，是临床治疗儿童急性呼吸道喘息性疾病的首选方式。本研究中采用异丙托溴铵联合布地奈德和特布他林雾化吸入治疗，其中布地奈德即是一种糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用和较少的不良反应[10]，是治疗喘息的常用药。布地奈德通过空气压缩泵或氧气驱动雾化成为小颗粒，人体吸入后作用于气道局部，能迅速减轻黏膜水肿，改善通气；特布他林是改善通气[11]的另一种药物，它是肾上腺素β2受体激动剂，选择性兴奋β2受体扩张支气管，联合布地奈德雾化吸入具有更好疗效；异丙托溴铵则是一种抗胆碱能药物，协同β2受体激动剂治疗支气管痉挛，改善通气[12]。因婴儿期支气管平滑肌β2受体发育不成熟，加入异丙托溴铵联合治疗更为有效。对于婴幼儿需要注意的是，异丙托溴铵有抗胆碱能的作用，全身有时可引起患儿心动过速、胃肠动力障碍，应用于较小患儿时，应掌握用药剂量并密切观察患儿的病情变化。三药联用能够发挥较强的协同作用，效果更加显著。
　　本文用随机对照试验研究了异丙托溴铵联合布地奈德和特布他林雾化吸入治疗婴幼儿喘息的临床疗效，结果表明三药联用对1～12个月的婴幼儿疗效最好，对13～24个月及25～36个月的患儿的疗效也较好，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三药联合使用缩短了患儿临床症状的改善时间及住院时间，患儿家长对疗效较为满意。

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