自控镇痛泵应用于肛肠术后的疗效观察

　　肛肠疾病是一种常见疾病，在我国，发病率相当高，1979年全国155个单位普查57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为59.1%[1]。在美国，成人肛门疾病的发病率在4%～5%，其中10%需行手要治疗[2]。肛门直肠区受交感、副交感神经系统及体神经系统支配，局部神经末梢非常丰富，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特殊的敏感性。良好的术后镇痛，对患者的术后恢复起重要作用。本研究选取本院2008年9月-2013年5月肛门手术患者共89例，观察自控镇痛泵的术后镇痛效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

自控镇痛泵应用于肛肠术后的疗效观察

　　选取2008年9月-2013年5月在本院行肛门手术的患者共89例，其中男65例，女24例，年龄20～68岁，平均（36±13）岁。其中46例术后应用术后镇痛，为镇痛组，43例未应用术后镇痛，为对照组，所有患者采用单次腰麻或骶管麻醉。两组患者的性别、年龄、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2手术方式

　　镇痛组中混合痔外剥内扎者27例，肛瘘切除者9例，肛裂切除者6例，肛周脓肿切开引流者4例；对照组中混合痔外剥内扎者24例，肛瘘切除者9例，肛裂切除者5例，肛周脓肿切开引流者5例。

　　1.3镇痛方法

　　选用芬太尼为镇痛药物，剂量为0.5μg/（kg·h），应用生理盐水稀释至150ml，同时加入氟哌利多2.5mg，预防恶心、呕吐，镇痛时间为72h，单次PCA量0.5ml，锁定时间为15min，背景流量为2.0ml/h。

　　1.4效果评定

　　采用视觉模拟评分（VAS），分别于术后24、48、72h对患者疼痛情况进行评分，同时于术后第1、2、3天换药后对患者疼痛情况进行评分。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1镇痛效果

　　术后24、48及72h后，镇痛组疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。术后疼痛评分见表1。

　　表1术后疼痛评分分

　　组别24h48h72h

　　镇痛组（n=46）3.39±0.692.22±0.811.37±0.49

　　对照组（n=43）5.16±0.694.33±0.472.17±0.71

　　2.2换药后疼痛评分

　　术后第1、2、3天换药后镇痛组疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。换药后疼痛评分见表2。

　　表2换药后疼痛评分分

　　组别第1天第2天第3天

　　镇痛组（n=46）4.72±0.463.02±0.742.17±0.64

　　对照组（n=43）7.16±0.696.33±0.755.74±0.98

　　2.3不良反应

　　镇痛组及对照组均无消化道不良反应发生，镇痛组尿潴留4例，对照组尿潴留3例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　3讨论

　　肛门是神经未稍分布密集的部位，术后疼痛剧烈，尤其在术后换药时刺激手术创口，疼痛剧烈，疼痛还可以使肛门扩约肌痉挛，肛管压力增高，血液淋巴回流受阻，引起肛缘水肿等一系列不良反应[3]。因此，完善的术后镇痛，有利于伤口的愈合及患者的恢复。传统的镇痛方法很多，有的口服长效镇痛药物，但效果并不理想；有的在手术结束时于肛门创面周围注射亚甲兰，但有研究发现在亚甲兰局部注射24h后显微镜下观察到皮下出血、水肿，有散在的细胞变性和坏死[4]，部分患者在注射部位出现难以忍受的灼痛；也有的术后肌注度冷丁等镇痛药物，但镇痛效果不持久，特别是在换药时疼痛比较明显。

　　有报道肛肠手术后硬膜外应用自控镇痛泵，术后疼痛明显减轻，镇痛效果优于度冷丁肌注[5]。由于本院肛门手术选用单次腰麻或骶管麻醉，无法应用硬膜外镇痛，而应用静脉镇痛显示其镇痛效果显著。静脉自控镇痛泵应用较小剂量持续泵入止痛药物，安全速效，由于是持续给药，可以使血药浓度处于一个比较稳定的状态，避免了单次给予镇痛药物造成的患者镇痛维持时间较短及血药浓度过高所导致的风险[6-7]。

　　尿潴留是肛门、直肠手术后最常见的并发症之一。其发生率各家报道不同，从52%～32%[8-9]。本研究显示，镇痛组与对照组术后尿潴留的发生率比较差异无统计学意义。由于肛门直肠的神经支配与泌尿系统属同一神经节段（S2～4），有研究显示，如术中麻醉阻滞时间长，则术后尿潴留的发生率高[10]。

　　本研究显示，静脉自控镇痛泵应用于肛肠手术后，效果确切安全，且不良反应少，值得应用。

　　参考文献

　　[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1174.

　　[2]LiS，ColomaM，WhitePF，etal.Comparisonofthecostsandrecoveryprofilesofthreeanesthetictechniquesforambulatoryanorectalsurgery[J].Anesthesiology，2000，93（5）：1225-1230.

　　[3]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术出版社，2001：465.

　　[4]黄乃健.肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1994：406.

　　[5]曹秀真，赵云霞，宁兆会.自控镇痛泵应用于肛肠病术后镇痛的临床观察与护理[J].泰山医学院学报，2012，33（2）：139-140.

　　[6]陈莉莉，方法娇，徐道昆.镇痛泵在肛肠外科术后应用的临床观察[J].肛肠病杂志，2001，21（11）：28.

　　[7]李红梅.自控镇痛泵在肛门病250例术后的应用[J].新乡医学院学报，2003，20（5）：350-351.

　　[8]PrasadML，AbcarianH.Urinaryretentionfollowingoperationsforbenignanorectaldiseases[J].DisColonRectum，1978，21（7）：490-492.

　　[9]PetrosJG，BradleyTM.Factorsinfluencingpostoperativeurinaryretentioninpatientsundergoingsurgeryforbenignanorectaldisease[J].AmJSurg，1990，159（4）：374-376.

　　[10]陆卫萍，陆双伟，曹福田.罗比卡因腰麻在肛门直肠部手术中的应用初探[J].临床麻醉学杂志，2004，20（12）：748-749.

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