跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例的分析(2)

　　3.5跟骨骨折手术切口的选择

　　外侧切口：绝大部分应用此切口，尤其适应“Blow-outfractures”（5个骨折块、3个关节）和距下关节粉碎性骨折。内侧切口：单纯2个骨折块、单关节骨折，没有距下关节的破裂，载距突有移位的骨折。内、外侧切口联合应用，常见为4个骨折块、1～2个关节骨折。

　　3.6跟骨骨折的护理

　　无论是保守治疗，还是手术治疗跟骨骨折，均需注意临床护理。保守治疗早期应用夹板及抬高患肢以减少肿胀，防止水泡形成，必要时冰敷。只要肿胀和疼痛得到控制，就可开始早期活动。术后24～48h取出伤口引流片，2～3周拆线。鼓励患者术后3～5d做足和踝关节活动，负荷延迟至术后8～12周，可期待术后6～12个月返回重体力劳动。禁止使用非甾体类抗炎药和吸烟，直到骨折愈合。骨折愈合后，一般6～12周可逐渐负荷。

　　3.7跟骨骨折的并发症

　　主要并发症为术后创口皮肤坏死、感染；其次为距下关节、跟骰关节创伤性关节炎，足跟增宽，腓骨肌腱撞击综合征，腓肠神经炎，平足，肢体短缩，跟腱变短，跟骨跖侧骨刺，足跟痛，皮坏死，骨筋膜室综合征。预防措施：①避免在局部肿胀未消退时进行手术；②选择对皮肤血运损伤较小的外侧形切口；③紧贴跟骨外侧壁骨膜下完整剥离皮瓣，尽量不使用电刀；④应用克氏针的皮瓣“不接触”方式显露；⑤术后继续控制治疗软组织肿胀；⑥延迟切口拆线时间或分次间断拆线，防止切口裂开；⑦缝合切口时自两端开始，将皮瓣逐渐向转角处推进，减轻皮瓣尖端的张力；⑧切口转角时做成弧形，引流条放置在切口两端，不要放在转角处；⑨切口应勤换敷料，保持局部干燥；⑩积极治疗糖尿病、贫血、低蛋白血症等并发症，有利于减少皮肤坏死及感染的发生。

　　3.8影响骨折愈合的因素

　　感染、跟骨骨髓炎、跟骨缺血性坏死、腓肠神经瘤、手术距创伤的时间、皮肤缝合方法、体重指数、吸烟等因素影响骨折愈合，年龄>50岁的糖尿病患者，预后较差。

　　4总结

　　跟骨主要为松质骨，跟骨骨折多造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨增宽。切开复位使直视下复位满意，骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺，起到支撑关节面、防止再次塌陷、促进骨折愈合等作用，同时更好地纠正跟骨增宽、内翻畸形，恢复跟骨的正常形态、跟骨关节面平整，避免跟距关节创伤性关节炎、外踝管狭窄、腓骨长肌腱鞘炎引起的疼痛。螺钉、钢板等内固定物适当植入有重要作用，可抬起、支撑关节面，抵抗一定压缩力；固定骨折块，防止分离；利于早期功能锻炼。采用切开复位跟骨接骨板内固定治疗SandersⅡ型以上跟骨骨折的疗效肯定。

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