血液灌流对重症有机磷农药中毒患者的临床效果观察

　　急性重症有机磷农药中毒病情危急，可损伤多脏器功能，甚至出现脑水肿、肺水肿等严重危及患者的生命，如未得到及时有效的救治，死亡率较高[1]。本院采用血流灌流（HP）治疗重症有机磷农药中毒，疗效显著，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象

　　收集本院2009年8月～2012年12月收治的68例重度有机磷农药中毒患者的临床资料，其中，男性42例，女性26例；年龄19～56岁，平均（35.2±9.7）岁；患者均符合我国卫生职业性畸形有机磷农药中毒诊断标准[2]，患者均由基层医院转诊，中毒方式为口服中毒，中毒到就诊时间为（14.5±5.3）h；其中氧化乐果中毒33例，辛硫磷中毒11例，敌敌畏中毒24例；患者的临床表现：深度昏迷28例，呼吸衰竭11例，脑水肿13例，肌震颤5例，心力衰竭7例，肾功衰竭4例；患者在入院时血清胆碱酯酶活力测定值为158～572mmol/L。将患者分为对照组和治疗组，每组34例，两组患者在性别、年龄、症状等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），患者家属均签署知情同意书自愿参与本次研究。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1常规治疗患者在入院后均行常规彻底洗胃并经胃管给予其活性炭治疗，同时给予患者导泻、吸氧、解磷定、阿托品以及充分输液。根据患者的病情行气管切开、气管插管、呼吸机给氧、心电图检测等综合治疗。

　　1.2.2HP治疗经过患者家属同意后，在常规治疗的基础上加HP进行血液净化治疗，使用的灌流器、吸附剂均为AierYTS-150活性炭以及健帆HA230一次性血流灌流器，先使用20000ml生理盐水（500ml+20mg肝素）对管路以及灌流器进行预冲，股静脉置管，推注首剂0.8～1.0mg/kg肝素，将动脉管道和动脉穿刺针连接和启动血泵，调节血流量为50～100ml/min，1次/d，2h/次，连续灌流3d。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者的昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶恢复时间等。

　　1.4统计学方法

　　本研究采用SPSS13.0软件对数据进行整理分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。检验标准α=0.05。

　　2结果

　　2.1两组患者治愈率和死亡率的对比分析

　　治疗组治疗效果明显优于对照组（P<0.05），治疗组治愈33例（97.06%），1例（2.94%）因服用量过大且延误治疗最佳时间，出现重度昏迷且合并脑水肿中枢性呼吸衰竭而死亡；对照组治愈24例（70.59%），10例（29.41%）死亡；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2两组患者各观察指标的对比分析

　　治疗组胆碱酯酶恢复时间、昏迷清醒时间、机械通气时间相比于对照组明显缩短（P<0.05）（表2）。

　　3讨论

　　有机磷是一种脂溶性大分子物质，在体内极易和蛋白质结合，脂溶性较高，经过口服吸收后能迅速分布于各组织器官，主要是通过对胆碱酯酶的抑制，进而引起胆碱酯酶能神经先兴奋后抑制等一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，重症患者常会由于呼吸衰竭或者多器官功能障碍而死亡[4]。常规使用的治疗药物为阿托品以及胆碱酯酶复能剂，阿托品只能对毒蕈碱样作用起到对抗作用而不能将有机磷彻底清除，也不能复活已经失去活性的胆碱酯酶。胆碱酯酶复能剂仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶具有效用，中毒数小时后磷酰化酶老化，酶的活性不易恢复，且对于敌敌畏结合的中毒酶疗效较差[5-6]。如果不采用HP治疗，体内的有机磷只能依靠机体缓慢代谢排出，HP具有吸附作用，能降低已经被吸入血液中的有机磷浓度，明显减轻中毒症状，改善患者的病情[7]。治疗时间越早，治疗效果越显著，因其活性炭的竞争吸附效力以及毒物和蛋白质结合时间明显相关，时间越长吸附能力越低。有研究显示，2h内进行HP治疗，对有机磷的清除率可达到100%[8]。

　　本研究结果显示，治疗组治愈率明显高于对照组，治疗组胆碱酯酶恢复时间、昏迷清醒时间、机械通气时间相比于对照组明显缩短。重症有机磷农药中毒患者在常规治疗的基础上加用HP治疗，能明显缩短胆碱酯酶恢复时间、昏迷清醒时间、机械通气时间，早期进行HP治疗更有益。

　　[参考文献]

　　[1]李英，王锡玲.血液透析滤过联合血液灌流治疗重症药物、毒物中毒60例体会[J].中国现代医生，2012，50（5）：141.

　　[2]刘林东，李萍.血液灌流在抢救急性重症安眠药中毒中的作用[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（1）：34-34.

　　[3]赵红霞.ICU床旁应用血液灌流治疗急重症中毒的观察及护理体会[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：386-387.

　　[4]蔡淑兰，刘雨丰，蔡淑玲，等.血液灌流串联血液透析抢救重度药物、毒物中毒的护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（2）：251-252.

　　[5]刘丹丹.床旁血液灌流救治重度有机磷农药中毒47例护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：290-291.

　　[6]申彪.床旁血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（2）：53-55.

　　[7]张近波，许国斌，董美平，等.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果分析[J].中国乡村医药，2012，19（5）：49-49.

　　[8]刘洪喜.血液灌流加血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒32例[J].中国实用医药，2013，8（2）：106-107.

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