食管癌切除术中胸胃综合征的预防

　本科在采用直线型切割缝合器行管状胃成形术的基础上，进一步改进手术方法，采用胸胃纵隔胸膜固定术，同时将胃窦置于重建的膈肌食管裂孔下，并控制食管裂孔大小，使其术后更符合解剖生理状况，大大降低了术后胸胃综合征的发生率及其严重程度。原理为[6-8]：①管状胃形状跟食管解剖形态更为相似，易于固定在食管床，由于主动脉与纵隔的限制，其扩张受限，减少对肺及心脏的压迫，对呼吸循环系统影响减小，同时胃壁顺应性低，当胃内充满食物时，胃壁扩张受限，胃内压力增高，易于产生胃排空作用，可有效防止胃潴留、胆汁反流及反流性食管炎；②将管状胃纳入食管床封闭固定于后纵隔，占据胸腔容积小，同时减少餐后由于胃扩张造成的管状胃，胸内随呼吸摆动，对心肺系统干扰轻；③将胃窦置于膈肌下，更符合生理解剖，术后胸腔内管状胃相当于食管，膈肌下胃窦相当于一个小胃，更利于胃排空，减少胃潴留；④术中膈肌食管裂孔的重建也非常重要，缝得过紧易导致局部胃梗阻，加重胃潴留，引起胸胃排空障碍，缝得过松易导致裂孔疝的发生，因此，膈肌食管裂孔的宽度以管状胃不受束缚的前提下，可容纳一指为宜，这样既有利于胃排空，也不至于引起裂孔疝。

　　随着食管癌切除手术的不断成熟，患者术后生活质量状况越来越受到重视，成为评价一种手术治疗效果的重要因素，对手术方案的决定影响重大。临床实践表明，此种术式有一定优越性，操作简单，容易掌握，明显降低了胸胃综合征的发生率及严重程度，值得推广。

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