会阴侧切术不使用抗生素的临床效果观察(2)

　　实验组产妇切口愈合率、切口感染率、产褥病率、会阴疼痛程度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后平均住院费实验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1、2）。

　　3讨论

　　近年来，为了减少新生儿并发症的发生，避免不规则的会阴撕裂和困难修补或因强行保护会阴所造成的皮下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，会阴侧切指征明显放宽[2]。但会阴侧切是创伤性手术，属于Ⅱ类手术切口，由于会阴侧切部位在解剖上的特殊性，切口容易被大小便及阴道分泌物污染，特别是有阴道炎、内科合并症的产妇，更容易感染切口[3]。为控制术后感染，自抗生素问世以来，外科领域中应用抗生素相当普遍，甚至达到了滥用的程度。抗生素滥用可使机体正常菌群失调，微生态环境发生改变，正常菌群定植力和抵抗力下降，导致病原菌耐药，细菌侵入引起感染[4]。故围术期是否应该常规使用抗生素预防感染值得审慎斟酌。哈斯图亚[5]针对引起会阴切口愈合不良的因素进行研究，发现最常见的危险因素包括体重指数升高、合并基础疾病、胎膜早破、产程及手术操作时间延长、阴检肛查次数增多、机体营养差、缝合技术不过关、术后护理不当、住院时间长、交叉感染等。而彭检妹等[6]也研究发现预防性应用抗生素不能预防切口感染，对正常分娩行会阴侧切术助产的产妇，除非存在感染高危因素，不主张运用抗生素预防感染，提倡能不用尽量不用的原则。

　　本研究中实验组不使用抗生素，但增加碘伏消毒切缘，因为碘伏对细菌、芽胞、病毒和真菌等均具有较强的杀灭作用，且有止血、消肿、加快黏膜再生的功能，能有效地预防会阴侧切口的感染[7]，其与对照组相比，切口愈合率、切口感染率、产褥病率、伤口疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05），而实验组与对照组术后平均住院费用分别为（757±62）、（793±49）元，差异有统计学意义（P<0.05）。提示正常分娩行会阴侧切术围术期使用抗生素预防感染临床效果不显著，但增加了患者的经济负担[8-10]。故提倡不应该将使用抗生素预防感染作为会阴侧切术围术期的常规治疗，而应该严格掌握抗生素使用指征，根据患者有无感染高危因素或手术野有无污染决定是否预防性使用抗生素。

　　[参考文献]

　　[1]任慧茹.抗生素应用对会阴侧切术切口影响的研究[J].现代药物应用，2009，3（17）：110-111.

　　[2]黄远菊.会阴侧切伤口愈合的影响因素及预防[J].现代预防医学，2004，31（6）：902-903.

　　[3]肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医学感染学杂志，2010，20（16）：2377-2383.

　　[4]林春华.会阴侧切缝合术后的护理[J].卫生产业，2011，8（5）：55.

　　[5]哈斯图亚.会阴侧切术切口感染围手术期危险因素探讨及对策[J].医药指南，2009，7（7）：119-120.

　　[6]彭检妹，周惠苹，摆妙芬，等.持续质量改进在预防会阴伤口感染的应用[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：822-823.

　　[7]赵芳霞.稀释碘伏冲洗会阴预防产后感染的临床应用研究[J].卫生职业教育，2012，30（10）：151.

　　[8]刘芹.抗生素的合理使用[J].泰山医药，2004，4（8）：801.

　　[9]侯庆中，钟巧，王晨虹，等.8例产房会阴切口感染分析[J].现代医院，2009，9（2）：39-40.

　　[10]黄美苑，张绮，杨意玉.会阴侧切口感染的原因分析及预防护理[J].现代医院，2009，9（9）：74-75.

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