脑出血并发血钠代谢紊乱56例临床疗效分析

　　【论文摘要】目的探讨脑出血并发血钠代谢紊乱的临床治疗效果。方法选取2014年5月～2015年5月我院收治的112例脑出血并发血钠代谢紊乱患者作为研究对象，将其随机分为对照组（56例）和治疗组（56例）。对照组采用常规治疗方法，治疗组采用综合治疗方法，比较两组患者血钠代谢紊乱时间和脑出血的治疗效果与血钠代谢紊乱的关系。结果两组血钠代谢紊乱时间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组血钠代谢紊乱时间均集中于72 h以后。治疗组的治疗总有效率为41.07%，对照组为46.43%，两组差异无统计学意义（χ2=0.82，P>0.05）。结论早发现、早治疗、及时纠正血钠浓度，根据不同发病机制对症治疗，可以有效提高脑出血并发血钠代谢紊乱的治愈率。
　　【论文关键词】脑出血；血钠代谢紊乱；高钠血症；低钠血症
　　Clinical effect analysis of 56 cases of cerebral hemorrhage complicated with blood sodium metabolic disorders
　　CAO Qun
　　Department of Neurology，Central Hospital of Benxi City in Liaoning Province，Benxi 117000，China
　　[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment effect of cerebral hemorrhage complicated with blood sodium metabolic disorders. Methods 112 patients with cerebral hemorrhage complicated by blood sodium metabolic disorders treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group，with 56 cases in each group.The control group was treated with routine treatment，and the treatment group was treated with combined therapy.The time of serum sodium disturbance and relation between treatment effect of cerebral hemorrhage and serum sodium disturbance in two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the time of blood sodium metabolic disorder（P>0.05）.The blood sodium metabolic disorder time in two groups was concentrated in the 72 h later.The total effective rate in treatment group was 41.07%，and in the control group was 46.43%，the difference between two groups was no statistically significant（χ2=0.82，P>0.05）. Conclusion Early detection and early treatment of cerebral hemorrhage，timely correction of serum sodium level，and selection of proper symptomatic treatment based on different pathogenesis， can effectively improve the cure rate of cerebral hemorrhage complicated by blood sodium metabolic disorders.
　　[Key words] Cerebral hemorrhage；Blood sodium metabolic disorder；Hypernatremia；Hyponatremia
　　脑出血是脑实质的内自发性出血，为临床常见的危急重症，其临床特点为并发症多、高致死率、高致残率，预后差，治疗困难。治疗中常因不当补液、不当应用脱水剂及肾上腺皮质激素，或由于病变本身累及下丘脑，使抗利尿激素分泌异常等，导致电解质紊乱，临床中最常见的是脑出血并发血钠代谢紊乱，即高钠血症与低钠血症[1]。既往报道[2]证实，高钠血症与低钠血症的治疗与预后均较差，但对于血钠异常患者的最佳治疗时间及不同治疗方法的影响研究尚鲜有报道。本研究以我院2014年5月～2015年5月收治的脑出血并发血钠代谢紊乱患者作为研究对象，通过采用不同的治疗方法，比较两组患者血钠代谢紊乱的时间和脑出血治疗效果与血钠代谢紊乱的关系。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年5月～2015年5月我院收治的112例脑出血并发血钠代谢紊乱患者作为研究对象，将其随机分为对照组（56例）和治疗组（56例）。对照组中男性30例，女性26例，年龄32～78岁，平均（58.2±10.3）岁；治疗组中男性27例，女性29例，年龄33～79岁，平均（49.1±13.3）岁。所有患者均在发病24 h内接受治疗，均经头颅CT扫描确诊，发病后均未使用过糖皮质激素或甘露醇，均无肝肾功能严重障碍。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 实验室检查
　　两组患者入院后均常规监测电解质，采用电极法测定血钠，血钠值>145 mmol/L为高钠血症；血钠值<135 mmol/L为低钠血症。若血钠<130 mmol/L且尿钠>20 mmol/L，中心静脉正常或偏高、血细胞比容低为抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）；若血钠<130 mmol/L且尿钠>20 mmol/L，中心静脉低、血细胞比容偏高为脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）[3-4]。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组对照组应用脱水剂和利尿剂进行常规治疗，治疗期间应控制血压平衡，及时补充水盐电解质，并注意保护患者的脏器功能，血钠代谢紊乱患者应根据具体血钠值进行治疗。
　　1.3.2 治疗组治疗组采取综合治疗：①对于低钠血症的患者，血钠浓度为130～135 mmol/L，可不需药物治疗，注意密切观察即可；血钠浓度<130 mmol/L，可通过高浓度盐（如3%或10%氯化钠溶液）补充血钠浓度，补充速度为每小时0.2 mmol/L左右。②诊断为SIADH的患者，需要控制患者水摄入量，一般限制饮水量在0.8～1.0 L/24 h，同时辅以呋塞米进行治疗。③诊断为CSWS的患者，应充分补充水、钠。④对于高钠血症的患者，应停止注射含盐液体，并及时输注5%葡萄糖溶液。两组患者在治疗过程中均需注意血钠浓度，密切监测电解质变化。
　　1.4 疗效评定[5-6]
　　测定两组患者治疗后的血钠浓度，同时比较血钠代谢紊乱的时间以及脑出血治疗效果与血钠代谢紊乱的关系。疗效评定标准：血钠浓度趋于正常为有效，反之为无效。总有效率（%）=（低钠血症有效例数+高钠血症有效例数）/总例数×100%。

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