围术期输血与心脏外科患者术后感染的关系

　　【论文摘要】目的研究围术期输血量与心脏外科患者术后感染的关系。方法采取回顾性分析病例的方法，选取2014年1月～2015年8月入住我院心外科并接受心外科手术治疗的患者共637例，采用单因素和多因素分析方法，通过校正混杂因素的影响，判断围术期输血与术后感染的关系。结果输血患者术后感染率显著高于未输血患者（P<0.01）。在校正了混杂因素后，输血与未输血的患者发生术后感染的OR值为 1.129（P<0.01）。结论输血是可能导致术后感染的独立危险因素，且输血量越多，术后感染率越高，值得临床关注。
　　【论文关键词】输血；感染；心脏手术；围术期
　　Relationship between perioperative blood transfusion and postoperative infection in patients of department of cardiac surgery
　　REN Yan-peng CAI Qian-qian QI Liang SONG Bing
　　The First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China
　　[Abstract] Objective To study the relationship between perioperative blood transfusion amount and postoperative infection in patients of department of cardiac surgery. Methods The method of retrospectively analyzed cases was used.637 patients treated by cardial surgery in department of cardiac surgery of our hospital from January 2014 to August 2015 were selected.Single factor and multifactor analysis method was used and the impact of confounding factors were corrected to judge the relationship between perioperative blood transfusion and postoperative infection. Results The postoperative infection rate in patients with blood transfusion was obviously higher than that of patients having no blood transfusion （P<0.01）.After corrected the confounding factors，the OR value of postoperative infection in patients with blood transfusion and having no blood transfusion was 1.129 （P<0.01）. Conclusion Blood transfusion is a dependent risk factors that may lead to postoperative infection，and with more blood transfusion，the higher rate that appears postoperative infection.It is worthy of clinical attention.
　　[Key words] Blood transfusion；Infection；Cardiac surgery；Perioperative period
　　目前，包括先天性心脏病、冠心病等在内的多种心脏疾病，主要在心脏外科通过手术的方法进行治疗，但术后会由于多种原因引起并发症，其中术后感染就是常见的一种，影响患者在术后的顺利恢复，严重者甚至可以威胁到患者的生命健康（其中人工瓣膜心内膜炎的死亡率高达33.3%～66.7%[1]），同时感染也会引起患者多个器官衰竭[2]，延长住院时间，增加医疗费用，加重家庭负担，导致医疗纠纷。据报道，心脏外科术后感染的发病率达5%～21%。心脏外科患者术后感染除了具有一般外科术后感染的一般特征外，还具有其本身特定的特点。据文献报道，心脏外科术后感染类型有很多种，最常见的是呼吸道感染，占所有心脏外科术后感染的50%以上[3]。对同期术后感染患者和术后未感染患者的对比研究是找出引起心脏外科术后感染因素的主要手段。本文将回顾性研究同期入住我院并接受心脏外科手术治疗的患者，对比研究输血与否患者的术后感染率，探讨心脏外科术后输血与患者术后感染的关系。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年1月～2015 年8月于兰州大学第一医院心外科行心外科手术的患者共1238例，符合入选标准的患者共637例，所入选的病例术式均为正中开胸，并在全身麻醉、体外循环下进行，选择其中无各种慢性病史如高血压、糖尿病、肝肾功能不全及肺功能减退患者，术前即有感染存在的患者及术后因神经系统并发症等原因而未能在常规时间内苏醒的病例均不入选。入选患者采用清洁灌肠、口服抗生素、温和缓释导泻剂进行术前准备，并根据我院的常规，预防性使用抗生素。
　　1.2 术后感染的诊断标准
　　术后感染的诊断标准为：从术后一直到出院前，或者在术后30 d内发生的感染。肺部感染：胸部正位片显示双肺有渗出性改变，伴或不伴发热（体温>38.4℃）。切口感染：手术切口发红、肿胀，或者切口出现分泌物，细菌培养阳性。脓毒血症：有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养不一定为阳性；有全身炎症的临床表现，即全身性炎症反应综合征（SIRS），合并其他器官功能障碍。由于全身麻醉术后均放置导尿管，也是院内尿路感染的主要原因，故尿路感染不纳入本研究。
　　1.3 研究方法
　　回顾性分析所选病患的病历资料，并由两位实验者进行收集，一位实验者根据实验室检查、病历中记载及患者自诉等来评估是否有术后感染，另一位实验者记录患者是否输血、输血量以及其他指标。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 19.0软件进行分析，对术后感染可能的危险因素采用单因素分析，再将单因素分析中有统计学意义的因素采用Logistic回归分析并建立Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者发生感染的情况
　　637例患者中，其中输血患者共245例，其中48例（19.6%）发生感染，其中有31例（12.7%）发生肺部感染，11例（4.5%）发生切口感染，6例（2.4%）发生脓毒血症；未输血392例患者，其中17例（4.3%）发生感染，其中有9例（2.3%）发生肺部感染，6例（1.5%）发生切口感染，2例（0.5%）发生脓毒血症，可见围术期输血患者的感染率明显高于未输血患者（P<0.01）。
　　2.2 术后感染可能的危险因素的单因素分析

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