宝石CT对冠状动脉钙化斑块与邻近非钙化斑块的观察(2)

　　相关研究指出，不同程度的狭窄，对血流束的影响程度也不一样，狭窄度<40%时，斑块前后血流速度剖面仍为抛物线分布，最大速度仍出现在管轴附近，管壁切应力无明显改变，血流无回流，且狭窄度越小，对血流影响越小；狭窄度为50%时，速度剖面紊乱，流速不满足层流规律，不呈抛物线分布，最大速度位于斑块后部，回流出现，管壁切应力为负值；狭窄度为50%～70%时，速度剖面呈中心凹状，斑块附近管轴的速度反而比周围的速度小，斑块后出现明显的回流、漩涡，管壁切应力显著增加，即随着狭窄程度的增加，所致的血流动力学改变越发明显，其造成的直接结果就是斑块形成的可能性越大[13-14]。本研究结果显示，随着钙化斑块管腔狭窄程度的增加，其后方的非钙化斑块出现的概率随之增加，主要原因可能是狭窄程度越大，其后方出现涡流及回流程度越重，长时间作用，在钙化斑块后方就会出现局限性的粥样硬化，甚至形成斑块，这一结果也验证了以往的研究结论。

　　3.3冠状动脉CT显示有钙化斑块时还应着重观察的区段

　　本组研究对于钙化斑块后方的非钙化斑块进行了观察，测量伴有非钙化斑块形成的轻、中、重3组中非钙化斑块至钙化斑块的距离不同，且3组之间比较差异有统计学意义。这提示对于不同狭窄程度的钙化斑块，不仅其后方出现非钙化斑块的概率不同，且两者之间的距离也不相同，即对于不同程度的钙化斑块其后方易出现非钙化斑块的区域也不同。所以，在日常进行冠状动脉CT检查时，对于轻、中、重三种不同狭窄程度的钙化斑块来说，其后方（1.86±0.56）、（0.88±0.47）mm和（0.34±0.29）mm附近分别为易出现非钙化斑块的部位，对于这些易出现非钙化斑块的部位应该仔细观察，且不能只在血管拉直图像上进行观察，还应结合血管断面图像加用伪彩染色来进一步仔细观察管腔及管壁的情况，避免漏诊。

　　众所周知，糖尿病易引起高血脂及动脉硬化。高血脂与动脉粥样硬化的发病率及死亡率密切相关，是冠心病的独立、潜在的危险因素[15]。本组研究中，排除了高血脂及糖尿病患者，这在一定程度上避免了因血液本身成分改变所带来的影响，而高血压实际上起到了加速血流动力学改变所引起的病理变化的作用，故本组未层除高血压患者。本组为回顾性研究，样本量较小，还有待经大样本研究进行深入探讨。

　　[参考文献]

　　[1]吴坚，杨立，赵林芬，等.64层CT评价冠状动脉非钙化斑块与急性心脏事件的初步研究[J].临床放射学杂志，2009，28（1）：54-57.

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　　[3]HerzogC，DoganS，DieboldT，etal.Multi-detectorrowCTversuscoronaryangiography：preoperativeevaluationbeforetotallyevadoscopiccoronaryarterybypassgrafting[J].Radiology，2003，229（1）：201-208.

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　　[5]VillinesTC，HultenEA，ShawLJ，etal.Prevalenceandseverityofcoronaryarterydiseaseandadverseeventsamongsymptomaticpatientswithcoronaryarterycalcificationscoresofzeroundergoingcoronarycomputedtomographyangiography：resultsfromtheCONFIRM（CoronaryCTAngiographyEvaluationforClinicalOutcomes：AnInternationalMulticenter）registry[J].AmCollCardiol，2011，58（24）：2533-2540.

　　[6]AkramK，O'DonnellRE，KingS，etal.Influenceofsymptomaticstatusontheprevalenceofobstructivecoronaryarterydiseaseinpatientswithzerocalciumscore[J].Atherosclerosis，2009，203（2）：533-537.

　　[7]陈克敏，林晓珠.CT能谱成像临床应用与研究价值及展望[J].现代实用医学，2011，23（8）：841-843.

　　[8]SinghS，AlraMK，HsiehJ，etal.AbdominalCT：comparisonofadaptivestatisticaliterativeandfilteredbackprojectionreconstructiontechniques[J].Radiology，2010，257（2）：373-383.

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