家庭医生在老年人健康管理中的作用(2)

　　掌握信息，统筹管理是做好老年健康管理的基础

　　全科医生通过居民的健康档案信息系统，全面掌握60岁以上老人的基本信息、健康体检、健康管理记录和其他医疗卫生服务情况。与社区居委会、派出所等相关部门进行联系和沟通，掌握辖区内老年人口的信息变化[4]。老年人通过各中心和站点的“医健通”或手机APP客户端“信我-健康长宁”[5]，都可了解到自身的健康状况。全面掌握健康信息，是做好老年健康管理的基础。

　　签约服务，分类管理是做好老年健康管理的手段

　　家庭医生通过与老年人建立稳定、有序、连续服务的健康保健关系，对老年人的健康实行综合、全面、全程的健康管理。使老年人从被动治疗转变为主动预防，提高慢性病管理的依从性、管理率和控制率，并进行合理就医的路径引导。开展健康信息管理、健康生活行为指导；及时了解健康档案信息和身体状况，引导老人进行健康自我监测和自我管理。家庭医生按照老年人的健康需要，进行有针对性的分类管理服务，是做好老年健康管理的有效手段。

　　但现阶段家庭医生对老年人进行的健康管理主要在生活方式和疾病防治方面，如何真正做好老年人的健康需求管理、灾难性病伤管理、残疾管理以及综合人群健康管理[6]，真正做好疾病一级预防、及时消除健康危险因素、遏制疾病的发生、节约医疗成本和人力资源、发挥健康管理的最佳功效，是一项长期的战略任务。积极探索财政、人保、价格联动等多渠道补偿机制，最大限度地调动社区卫生服务中心医务人员的工作积极性，才能确保老年人健康管理持续有效的开展。

　　参考文献

　　吴军. 全科服务团队模式下的家庭医生制服务探讨[J]. 中国全科医学， 2011， 14（25）： 2851-2583.

　　吴军，史庆. 家庭医生签约服务与医保支付方式改革工作的思考[J]. 中国全科医学， 2013， 16（28）： 3346-3350.

　　张平，赵德余. 中国特色健康保障之路的探索—长宁社区卫生服务发展模式的演进历程与经验[M]. 上海：上海人民出版社， 2011： 159-160.

　　池捷. 葛敏. 赵德余. 等. 上海长宁的试验—家庭医生制度的模式与机制创新[M]. 上海：上海书店出版社， 2013： 88.

　　史庆，吴军，张小青，等. 家庭医生“掌中宝”移动信息系统的构建[J]. 中国全科医学， 2014， 17（7）： 849-850.

　　张平，吴文娟. 长宁的实践—长宁社区卫生服务发展的组织与制度创校报[M]. 上海：上海人民出版社， 2009： 93.

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