摘要：双角子宫畸形可导致不孕症、复发性流产及早产。初始症状不典型，以致诊断常被延迟，足月妊娠更为罕见。我院1例足月臀位剖宫产中发现双角子宫。

　　关键词：双角子宫；足月妊娠；不孕症

　　1 临床资料

　　19岁，未婚，因停经40-1w，于2014年3月25日入院。为初产妇，平素月经规则，周期28～30d，无血块及明显通经史，末次月经为2013年6月19日，停经40余天自测尿早孕阳性并行B超提示宫内早孕，孕早期偶感恶心呕吐等早孕反应。孕4月余始觉胎动至今，未定期产检。孕40-1w，彩超检查，提示左骶前位，收入院。孕期无头晕、眼花、胸闷等不适。双下肢无瘙痒及水肿。精神、饮食好，大小便正常。查体：生命体征平稳，心肺未及异常，腹隆，专科情况：宫高33cm，腹围94cm，臀先露，臀位，未入盆，胎儿估计体重3102g，胎心音136次/min，无宫缩。内诊：宫颈消30%，质中，居中，宫口未开，先露S-3，未破膜。宫颈Bishop评分3分。骶岬未触及，骶弧正常，坐骨棘不突，坐骨切迹大于3指，尾骨活动度可，尾骨不翘。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm、髂脊间径27cm、骶耻外径19cm、坐骨结节间径9cm。入院后查血常规、凝血功能、肝肾功能大致正常范围，予以监测胎心胎动，适时终止妊娠。入院后胎膜自破，拟"臀位、胎膜早破"急诊行剖宫产术。手术经过：常规麻醉术野消毒铺巾，取子宫下段横切口切开子宫，以LSA顺利取出一活女婴，哭声响亮，重2900g，脐带绕颈两周。术中子宫收缩欠佳，娩出子宫，行子宫按摩，发现，子宫底部呈心型，双侧角部见输卵管卵巢正常，探查宫腔，平子宫下段切口左侧可见一通道通入左侧宫腔，二腔间无隔状物。考虑双角子宫。术中出血300ml，清理腹腔清点器械纱布无误常规关腹。术后予以预防感染、缩宫、补液等对症治疗，子宫收缩好，出血少，术后复查血尿常规大致正常，术后第7d腹部术口拆线后出院。体检未见异常。

　　2 讨论

　　2.1女性生殖器畸形，根据副中肾管在发育过程中终止于不同时期便形成不同类型的子宫畸形。其中因双侧副中肾管未完全融合或融和不全导致宫底顶部明显凹陷呈双角状称双角子宫。双角子宫根据其宫角分离是否达宫颈内口处分为完全性双角子宫、不全或部分性双角子宫，两侧均可伴有或不伴有阴道纵膈。双角子宫患者生育能力低；产科并发症如先兆早产，胎膜早破，胎位异常，剖宫产率增加等[1，2]。张兰珍[3]报道称子宫畸形双子宫妊娠发生率最高：双子宫及纵隔子宫足月产率较高，双角子宫及残角子宫足月产率较低，双子宫、双角子宫、纵隔子宫自然流产率较高，双角子宫及残角子宫早产率较高，尤以双角子宫为甚。导致上述不良结局的原因主要在于几个方面：宫腔形态异常、缩小的子宫肌层体积、异常的子宫血流以及宫颈机能不全[4-5]。

　　2.2本例为单宫颈不全性双角子宫。临床上一般无症状，但因子宫底部融合不全，顶部凹陷明显，形成短突或角突伸入宫腔上部，妊娠时易发生习惯性流产和胎位异常，以臀先露居多，产后出血。有时双角子宫月经量较多并伴有不同程度的痛经。检查可扪及宫底部有凹陷[6]。子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的一种，子宫畸形导致生育能力受损和一系列产科并发症；不孕患者中子宫畸形的发病率为2.4%，其中6.2%原来具有子宫畸形而无其他合并症[7]。

　　2.3在诊治方面，临床上多术中诊断，症状多不典型，超声多可诊断，双角子宫其二维显示横切面较宽，见两宫腔。三维冠状切面显示宫底部浆膜层凹陷明显，切迹一般大于lcm，两角内可见分叶状子宫内膜，宫体下段及宫颈未见明显异常，以宫底部浆膜层凹陷是否达到宫颈内口，又有完全和不全之分[8]。三维彩超特异性高，运用普遍，MRI诊断率高达90%以上，宫腹腔镜手术为诊断金标准。

　　2.4双角子宫等子宫畸形孕妇做好产前咨询，包括怀孕前及妊娠期重视对患者的宣教和管理，做好孕前咨询和检查，以便及早发现和治疗，避免或减少妊娠期并发症的发生。双角子宫患者无任何不适者可不行干预治疗，对其发生反复流产者，可行子宫整形术。

　　参考文献：

　　[1]Gruszka M，Wilezyfiski J，Nowakowska D.Prevalence ofuterine malfonuations and their impact on fertility[J].Ginekol Pal，2012，83（7）：517-521.

　　[2]张友伍.先天性子宫畸形的妊娠并发症及结局分析[J].医学理论与实践，2008，21（3）：330-331.

　　[3]张兰珍，高眉扬.子宫畸形的妊娠结局分析[J].现代诊断与治疗，2006，17：275-276.

　　[4]Lin PC，Bhatnagar KP，Nettleton GS，et a1.Female genitalanomalies affecting reproduction.Fertil Steri1，2002，78：899-915.

　　[5]Reichman DE，Laufer MR.Congenital uterine anomalies affecting reproduction[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24：193-208.

　　[6]曹泽毅.中华妇产科学临床版[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2010：372-375.

　　[7]张雪堰.女性不孕与不育的宫腔病因探讨[D].南京：南京医科大学，2009.

　　[8]张璇.超声诊断女性生殖器畸形的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（10）.