摘要：随着社会经济水平的不断发展，目前高脂血症的发病率逐年升高，因此而并发的糖尿病、冠心病也尤为常见，其危害性巨大，治疗和预防高脂血症意义深远。笔者通过查阅近年中医药治疗高脂血症的相关文献，对其病因病机、辨证分型及运用单药、专方、中成药治疗几方面进行综述，并提出目前治疗中存在的问题，为今后能够更加深入研究中医证治高脂血症提供一定参考。

　　关键词：高脂血症；病证结合；综述

　　据资料显示，我国心脑血管疾病的发病率已居世界之首。而血脂异常则是导致心血管病的罪魁祸首。研究表明血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[1]。为此对血脂异常的防治必须及早重视。目前西医治疗高脂血症虽然疗效确切，但引起肝肾功能损伤的副作用亦不少见，而且治疗后易反弹。中医诊治高脂血症方面具有疗效确切、副作用少、血脂达标后不易反弹的优势，现将近年高脂血症的中医证治综述如下。

　　1中医对血脂的认识

　　中医学历代文献资料中并无"血脂"名称，更无"高脂血症"的病名记载。早在春秋战国时期成书的中医经典《黄帝内经》中即开始有了关于"膏"、"脂"的论述，多以"膏脂"并称。《素问·异法方异论》云："其民华食脂肥，故邪不能伤其形体。"说明膏脂有化生阳气、抵御外邪之功，然而"膏脂"过多，则可导致患病。《灵枢·卫气失常》亦云："膏者其肉淖"，"膏者，……纵腹垂腆"等。上述诸多关于膏脂的论述，说明了其组成及生理功能与血脂极其相似。

　　2中医对血脂异常的认识

　　古代中医对"膏脂"致病特点的认识与血脂异常甚是相似，如《灵枢·血络论》说："血气俱盛而阴气多者，其血滑，……其血黑以浊……"中的"其血黑以浊"形象说明了因气血津液偏盛，阴阳失和导致痰瘀互结的病理状态，与现代高脂血症、高粘血症的发病机理类似。又如《素问·通评虚实论》："凡治消疽，仆击，偏枯屡厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏梁之疾也"中认识到如肥胖、坏疽、呃逆、中风等诸多疾病的发生都和膏脂密切相关。现代中医学将本病归属于"痰浊"、"血瘀"、"胸痹"、"心悸"、"眩晕"、"中风"等范畴。

　　3中医对高脂血症病因病机的认识

　　3.1古代医家关于高脂血症的病因病机认识高脂血症属中医学中"痰湿"、"痰浊"、"痰瘀"等范畴，其主要病因有：①饮食不节，安逸少劳；②脾失健运，水湿内停；③肝失疏泄；④肾气衰弱，开合不利。本病病机关键在于痰浊凝聚血脉，其内在病因为脾虚，肝肾阴虚，加之过食膏粱厚味，致运化失司，水谷精微疏布失常，痰湿瘀浊内生，沉积血府，脉道失柔。治则以健脾胃，调肝肾为主，但祛湿泄浊贯穿始终。

　　3.2现代中医学者通过对高脂血症病因病机的深入研究，结合现代特点进行了总结发展。诸多医家认为，除先天禀赋不足之外，饮食不节，情志失调、劳逸失度、脏腑失司等，皆可致脂质代谢异常，其中肝失疏泄、脾失健运、肾失运化导致湿聚成痰，痹阻脉道，为诱发高脂血症的重要病因。王水泽[2]认为，高脂血症主要为肝失疏泄，影响气机调畅、脾胃的运化及津血输布代谢，认为治疗主从肝论治。侯小青[3]总结了杨少山老师对本病的证治经验，杨老将本病归为气血津液的范畴，认为本病是本虚标实，本虚属肝阴不足、脾肾两虚，标实为气滞、痰阻、血瘀。

　　3.3辨证分型 因为根据具体临床病例的不同和个人证治经验的差异，现代医家对高脂血症的证治分型不同，但主要从肝、脾、肾三脏入手。祝光礼[4]治疗高脂血症以调和肝脾为主，将高脂血症辨证分为肝旺乘脾、肝气犯胃、肝郁脾虚、肝肾阴虚兼脾虚、肝血虚五型。咚丽娟[5]将高脂血症分为四型：肾虚痰阻型，痰瘀阻滞型，气虚血瘀型，阴虚血瘀型。关宝莲等[6]对收治的2100例高脂血症患者通过辨证分型进行总结归纳，将高脂血症辨证分型确定为：脾肾两虚型，气阴两虚型，气血瘀滞型，湿热雍滞型，痰湿痹阻型和肝肾阴虚阳亢型。

　　4中医证治

　　4.1单药治疗目前大量的临床和实验研究证实[7]，许多中药具有较好的调脂功效如何首乌、泽泻、黄芪、灵芝、葛根、黄连、刺五加叶、大黄等。刘超等[8]观察黄芪对HLP小鼠血脂及脂质过氧化的影响，结果证实了黄芪具有调节血脂代谢和抗氧化作用。何首乌的现代药理作用有降血脂与抗动脉粥样硬化，上述成分具有降血脂、抗动脉硬化，抗自由基，保护肝功能，增强机体免疫等作用[9]。

　　4.2经方治疗近年来医家继承传统经方加减治疗过高脂血症，取得良好疗效。黄琼坚等[10]运用血府逐瘀汤治疗高脂血症87例，经治疗后，有效率占88.5 %治疗后的血脂指标（LDL、HDL、TG、TC）较治疗前有明显统计学差异（P<0.01）。范维大[11]使用二陈汤加减治疗79例高脂血症，结果治愈38例占48.1%，显效25例占31.6%，有效13例占16.4%，无效3例占3.8%。王宜健等[12]重视脾肾同治，通过将96例患者随机分为两组（治疗组48例服用金匮肾气丸；对照组48例服用血脂康胶囊），服用疗程为8 w，结果治疗组总有效率为93.75%，治疗组总有效率77.08%，两组差异有统计学意义。

　　4.3自拟经验方治疗在继承经方基础上，根据近年患者病证特点，辨证论治诸多医家根据具体症候牵方用药，总结各自的经验方治疗高脂血症，取效良多。许孔煌[13]将100例符合纳入标准的患者随机分为化痰降脂汤为主治疗组（治疗组）和阿托伐他汀钙治疗组（对照组）各50例，均连续治疗4 w，观察治疗前后血脂变化、疗效及不良反应发生，结果：治疗组总有效率达95.0%，对照组为84.0%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）；得出结论化痰降脂汤为主治疗高脂血症疗效优于单纯西药治疗。韦斌[14]通过观察使用活血化瘀调脂汤治疗60例高脂血症患者，对照使用辛伐他汀片32例，4 w后发现治疗组总有效率88.3%，对照组87.5%，得出结论两组治疗效果相关，但治疗组副反应少。郝爱荣[15]观察降脂通脉汤治疗高脂血症患者86例，结果显效58例，占67.4%，有效25例，占29.1%，无效3例，占3.5%，总有效率96.5%。杨洁琼[16]将100例住院高脂血症患者随机分成两组，每组各50例，治疗组予降脂通脉饮进行治疗，对照组予血脂康胶囊进行治疗，血脂临床疗效治疗组TC、TG指标下降的总有效率高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。 

　　4.4中成药治疗为方便患者服用，经过现代制作工艺生产中成药治疗高脂血症。万贤明[17]将82例高脂血症患者分为治疗组与对照组各41例，分别予以活血降脂胶囊及血脂康胶囊口服，60 d后进行疗效比较。两组治疗后在血脂的改变、血液流变学方面治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。得出结论补气活血降脂胶囊对高脂血症患者具有良好的防治作用，且优于血脂康胶囊，并未见毒副作用。陈建强[18]选择观察114例高脂血症患者，治疗组给予降脂通络软胶囊，对照组给予辛伐他汀片，服药4 w后发现治疗组总有效率97.4%，对照组总有效率92.1%，两组总有效率无统计学意义，测出结论两种治疗方法降脂作用相当。林腾凤[19]观察452例高脂血症患者，分治疗组341例服用通脉降脂片，对照组111例服用脂必妥片，4 w后观察治疗组总有效率76.25%，对照组总有效率75.68%，两组比较无显著统计学意义（P>0.05），得出结论通脉降脂片和脂必妥一样能降血脂，且不良反应小。