犬、猫外耳炎的诊治和评估

　　【摘要】本文从问诊、临床检查、实验室检查以及治疗等方面详述了犬、猫外耳炎的原因、症状和治疗方法，以期为饲养者提供参考。

　　【关键词】犬；猫；外耳炎；诊治

　　犬、猫的外耳是由皮肤内陷形成的，是L型真皮和表皮结构的延伸，包含小囊、耵聍、皮脂腺和汗腺腺体，其解剖学结构的改变会造成一种微环境失衡而形成炎症。外耳腺分泌的耳垢对外耳道内平衡很重要，因为它具有抑菌和抑真菌的成分；上皮细胞迁移是一种自我清理机制，凭借外耳道内层上皮细胞同步向外生长可清扫排除碎屑。由于水肿、角化过度，或是慢性炎症造成上皮细胞的任何改变都会终止这种迁移，造成碎屑和耳垢的蓄积，进一步会导致外耳道及相关软骨的骨化。

　　导致外耳炎的首要因素有：外耳的构造妨碍通风；耳管妨碍自然排垢；耳管的自然收缩和弯曲易引起耳道狭窄；大量的分泌腺可造成分泌物过量；中耳室相对密封。

　　外耳炎的首要病因有：过敏、耳螨、脓皮症、上皮形成和代谢改变、异物、致病菌、刺激性接触性皮炎、幼龄蜂窝织炎、自体免疫疾病、病毒疾病、肿瘤等。

　　1 问诊并评估客户的服从性

　　倾听主人陈述能带来诊断思路和保证充足的时间，首次就诊病例至少要15min，包括询问全身状况，如是否咳嗽、打喷嚏、多饮、运动情况、食欲和排便情况、是否呕吐、腹泻等，因为一些全身疾病也可能产生中耳炎；其次，获取全身和皮肤病史，调查起始症状、发病年龄、瘙痒症状、部位、治疗史、是否用过类固醇及其反应等，通过交流获取信息并评估客户的服从性。

　　2 品种因素的评估

　　任何年龄、品种、性别的犬和猫都可能发生该病，在温暖的气候中更容易发生，某些品种的遗传性缺陷（垂耳、耳道中有毛发、对过敏性疾病敏感容易发生耳道增生）也易导致该病发生。

　　3 临床检查和评估

　　3.1 保定与麻醉的评估

　　部分耳部有疼痛感的犬、猫对临床检查有抵抗力，但这不能当做避免检查的借口，检查时要注意限制动物的活动，如果有需要还可以使用麻醉。

　　3.2 耳郭的检查和描述

　　包括耳郭的类型，是否透气；耳郭和耳道上红斑的程度等。

　　3.3 检耳镜的检查和评估

　　包括评估垂直耳道和水平耳道的直径、分泌物的性质、异物和鼓膜的完整性，如果鼓膜已经破裂，需要首先使用安全清洁剂（如温生理盐水）清理耳部，用外科吸气器或大量纱布干燥耳道，干燥后要进行全面的检查，同时还需要证实中耳的完整性。

　　4 实验室检查和评估

　　用棉签取渗出液，一份置于覆液体石蜡的载玻片上检查寄生虫；一份置于干燥的载玻片上，用Diff-quick染色，检查细菌和马拉色菌。正常耳道蘸取物在高倍镜视野中微生物含量<10，当微生物含量>10时则表明此类炎症过程中有明显的微生物侵入。开始时不建议做培养，只有慢性的反复发作的病例或者初期治疗无效时才需要做细菌培养和敏感性试验。

　　5 治疗和评估

　　5.1 清洁耳朵

　　卫生是耳道治疗的关键，能确保治疗的有效性。清洗不仅可以消除妨碍治疗的分泌物和细菌毒素、细胞碎屑和激发炎症的自由脂肪酸，还具有收缩作用，可以抑制耳褶皱型皮炎。建议使用能使溶解耵聍软化蓄积耳垢的清洗液，如维克的耳漂。此外，在清洗前要注意确定中耳完整，在处理猫时要小心谨慎，它们对刺激性中耳疾病非常敏感，犬的前庭机能障碍可能只需几小时到2d痊愈，猫的恢复速度较慢且其预后很差。清理耳部时，不建议使用棉签或是镊子加棉球清理耳朵深处，这样可能造成黏膜破裂，导致水泡内的碎屑蓄积而引起中耳炎，同时，要避免使用具刺激性的物质，如醋、消毒用酒精或二氧化氢等。

　　5.2 基本治疗

　　5.2.1 减少疼痛

　　为减少疼痛，在大多数不复杂的情况下，局部用皮质类激素就足够了。也可以给予几天飞泼尼松口服药，这对一些不严重的病例有直接的症状缓解作用。

　　5.2.2 控制感染

　　局部应用抗生素对大多数情况的细菌性耳炎有较好的治疗作用。大多数情况下，新霉素、庆大霉素这类氨基糖苷类可以杀灭大多数常见细菌；少数情况下，在对普通抗生素有耐药性时也可使用喹诺酮类（如恩诺沙星）。对发酵性耳炎，特别是在马拉色菌感染严重的病例中，用口服的酮康唑或者伊曲康唑很有效果，每日1次，每次用量5～10mg/kg，根据严重性持续5～14d。

　　5.3 局部治疗和评估

　　局部治疗处方通常是混合使用糖皮质激素、抗炎药、抗生素、抗真菌剂和抗寄生虫药。医师要评估并注意处方药的使用方式，对于有鳞屑或是硬痂的干性耳炎应该选择油剂或者软膏剂；溶液剂用于渗出性耳炎，重要的是药物能够达到耳深处。此外，还需要评估主人的服从性，宠物主人一般不愿使用软膏给药，应指导其将药物涂抹在耳郭上，并在渗透治疗后按摩耳部。用药量逻辑取决于动物的大小，而且最好使用灌流而不是滴入。

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