瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死20例疗效观察

　　资料与方法
　　2011年3月-2013年3月收治符合溶栓治疗条件的ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者20例，男11例，女9例，平均年龄58.3±6.2岁，均为首次发病且发病时间<12小时。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》的诊断标准[1]，均无溶栓禁忌（怀疑主动脉夹层；有脑出血史或半年内有缺血性脑卒中史；经治疗后血压仍>180/100mmHg；出血性疾病或有出血倾向的严重的肝肾功能障碍及进展性疾病；2周内有活动性出血，做过外科手术或活体组织检查；心肺复苏术后，有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺）。
　　治疗方法：溶栓前急查血常规、出凝血时间、心肌酶和18导联心电图等项目，明确诊断后先给予嚼服阿司匹林片300mg，并给予氯吡格雷300mg口服。再静脉注射溶栓药物瑞替普酶18mg（时间不少于2分钟），30分钟后重复上述剂量；用药后即刻皮下注射低分子肝素钙5000U，每12小时1次（连用7天）。其他药物如调脂药、ACEI或ARB、硝酸酯类、β受体阻滞剂等均按心梗治疗指南常规使用，对症处理并发症。溶栓开始后，每半小时复查1次心电图直至2小时；每隔2小时复查心肌酶，观察胸痛缓解时间，有无再灌注心律失常，出血等并发症。
　　观察指标：溶栓治疗后，进行冠状动脉再通的评定。①心电图抬高的ST段于溶栓后2小时内回落≥50%；②2小时内胸痛症状基本消失；③溶栓后2～3小时内出现再灌注心律失常。房室或束支阻滞突然改善或消失；④血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞伴或不伴有低血压。CK16小时以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第二与第三项组合不能判定为再通。
　　结果
　　溶栓后2小时内，17例患者胸痛基本缓解。11例患者发生再灌注性心律失常。19例患者ST段回降>50%。根据血管再通标准，所有患者中有19例患者临床判定再通，再通率95%，其中牙龈出血2例；所有患者无脑出血，内脏出血及过敏反应等症状发生。
　　讨论
　　瑞替普酶是组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）的衍生物，属于第三代溶栓药物，在药理学和药代学方面具有更为明显的优势。它主要通过激活纤维蛋白溶解酶原（PLG）形成纤溶酶（Pm），继而溶解纤维蛋白，成为可溶性的纤维蛋白降解产物（FDP），从而达到溶栓的目的。与t-PA相比，它保留了较强的纤维蛋白选择性的溶栓作用，同时与肝脏的清除受体结合力降低，血浆半衰期显著延长，可直接静注给药。国外RAPIDII（1996）研究显示，瑞替普酶组用药后90分钟血管再通率（TIMI2级加TIMI3级）高于阿替普酶；我国进行的瑞替普酶Ⅱ期临床试验结果显示，溶栓90分钟后冠脉血管再通率89.66%[2]，田凤轩等研究观察瑞替普酶静脉溶栓治疗AMI冠脉再通率82%[3]，溶栓至发病时间≤6小时的再通率91.7%。
　　本临床研究结果表明，静脉用rtPA溶栓治疗STEMI具有较高的血管开通率，达到95%，且给药方便、药物持续时间长、不良反应轻，是一种高效而安全的较理想的治疗急性心肌梗死的溶栓药物，可以使患者更加获益。
　　参考文献
　　1中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2006，（16）：653-654.
　　2瑞替普酶Ⅱ期临床试验协作组.注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死有效性及安全性临床研究[J].中国心血管病杂志，2004，3（2）：171-174.
　　3田凤轩，朱洪春，刘艳秋.瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死50例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（18）：176-177.

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