复方甲氧那明治疗急性咳嗽临床疗效观察

　　咳嗽的产生存在复杂的发病机制，其中约33%的咳嗽是由哮喘和感染后气道高反应引起的，25%为病毒感染后咳嗽，约18%为鼻后滴漏综合征，12%为慢性支气管炎引发，10%为症状性胃食管反流所造成，2%为其他因素引起[1]。目前基层医生在检查手段匮乏的情况下仍然首选抗生素治疗，然而对急性咳嗽的治疗效果不甚理想，普遍情况下都是采用大剂量长疗程的抗生素治疗，这样治疗方法不仅是一种药品浪费同时也会引发细菌耐药性的问题。我院采用口服阿斯美的方法治疗急性咳嗽取得了满意的效果，现将这一治疗方法的疗效和安全性观察进行如下总结。
　　资料与方法
　　2012年8月-2013年5月收治急性咳嗽患者86例。⑴入选标准：临床诊断为急性咳嗽症状的患者：①临床症状表现为阵发性咳嗽，持续未超过4周；②患者此次发病到纳入期间没有应用支气管扩张剂、其他止咳化痰药及抗组胺药；③年龄20～80岁的患者，性别不限；④胸部X线检查无肺炎、肿瘤及其他特异性疾病的影像学表现。⑵病例排除标准：①患有严重的呼吸功能不全者；②患者因病情需要，观察用药期间必须联合使用支气管扩张剂、其他镇咳药等；③哺乳期或妊娠期的妇女；④患有严重的心、肾、肝功能不全者；⑤对本药品成分有过敏史者。
　　方法：给予A组患者阿斯美2粒，口服，3次/日，同时给予常规抗生素治疗，疗程7～10天；B组给予常规抗生素治疗，疗程7～10天。观察并记录患者服药前后咳嗽、咳痰的变化以及有无药物不良反应。抗生素的应用在治疗过程中可根据患者病情的需要加用，但是支气管扩张剂、抗组胺药以及其他止咳化痰药不能使用。
　　观察指标及疗效评定：①临床控制：咳嗽症状消失或无咳嗽；②显效：患者只是发生间断咳嗽或者是轻度咳嗽，不影响正常工作及生活；③有效：咳嗽症状减轻，患者只是发生中度咳嗽，介于轻度和重度咳嗽之间；④无效：昼夜频繁咳嗽、阵咳严重或重度咳嗽，严重影响患者的工作和睡眠。将显效和临床控制这两种临床疗效认为是有效。
　　统计学处理：采用SPSS统计软件进行数据分析，两组间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　阿斯美口服治疗组患者的临床症状明显改善，总有效率91.3%（42例），其中23例患者为临床控制，19例显效，3例有效，1例无效，两组间比较P<0.05，有统计学意义，见表1。
　　不良反应：研究期间有2例患者发生了不良反应，其中1例为嗜睡，另外1例发生了胃肠道反应，这2例患者的不良反应均较轻，研究期间并未发生严重不良反应。
　　讨论
　　通常认为咳嗽的产生包括以下机制：①咳嗽可以由支气管的痉挛直接刺激感觉神经或改变牵张纤维的传入而产生。②一些炎性介质如组胺等的产生和释放可直接引发咳嗽。③气道上皮中含有咳嗽感受器神经末梢，当气道上皮发生损伤，刺激物与咳嗽感受器直接接触，使咳嗽反射异常亢而引起咳嗽[2]。复方甲氧那明（阿斯美）的主要成分为盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶碱25mg和扑尔敏2mg。作为肾上腺素受体激动药，盐酸甲氧那明可以松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，其平喘作用强于麻黄碱，中枢兴奋及心血管方面则较弱。那可丁系外周性镇咳药，抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用一般维持4小时，无耐受性和依赖性，对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽及严重和发作性咳嗽那可丁有特定的治疗价值。作为磷酸二酯酶抑制剂，氨茶碱一方面可以抑制磷酸二酯酶水解，起到扩张支气管的作用，还可以发挥抗炎作用，抑制炎性介质的释放，抑制腺苷受体减少黏膜水肿和分泌，能够一定程度上缓解支气管平滑肌痉挛，减轻支气管黏膜水肿，易于将痰咳出，缓解咳嗽症状[3]，另外氨茶碱还能够扩张冠脉，使心肌收缩力增强，心输出量增加；可改善心肌血供，同时因为氨茶碱还具有利尿作用，可以缓解心源性哮喘发作；小剂量应用氨茶碱一般不会导致心律失常，心肌耗氧量不增加[4]。扑尔敏是H1受体阻断药，因此该成分能起到抗过敏和镇静的作用，能够拮抗组胺和组胺样物质，降低气道上皮细胞在气道炎性反应时的活性，抑制炎性介质的释放和黏附分子的表达，降低气道高反应状态，并且对氨茶碱及甲氧那明引起的兴奋能起到抑制作用[5]。前3种药物都可以解除气管支气管平滑肌痉挛以及抑制牵张反射，再加上扑尔敏有效地降低气道高敏性的作用，可以在咳嗽的不同发病机制的各个环节均可以发挥作用，因此咳嗽症状可以得到迅速的缓解，同时4种单药剂量较小安全性好，可放心使用。
　　综上所述，复方甲氧那明在治疗多种类型急性咳嗽中缓解症状明显、迅速，有效的缩短了病程，避免了抗生素的过量使用，同时安全可靠，在临床中可推广应用。
　　参考文献
　　1何平，鹿翠香，唐颖，等.阿斯美治疗慢性咳嗽80例的疗效和安全性观察[J].中国社区医师，2012，（21）：51.
　　2胡艳平，胡艳芳，翟成凯.上呼吸道感染后咳嗽的治疗分析[J].临床肺科杂志，2010，15（8）：1170.
　　3向光明，吴晓敏，陈世雄，等.阿斯美对改善急性支气管炎咳嗽症状的疗效分析[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：310.
　　4李英，周明浩.阿斯美治疗上呼吸道感染后咳嗽[J].医学信息，2010，23（2）：499-500.
　　5陈俊东，罗巍，刘林生.吸入糖皮质激素联合阿斯美，酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（17）：128-129.

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