急诊脑脂肪栓塞综合征早期诊断和治疗

　　脑脂肪栓塞综合征指的是患者在24～48小时之后出现意识障碍、呼吸困难以及瘀点等症状，发病率较高，对患者的身体健康和生活安全造成了极大威胁[1]。脑脂肪栓塞综合征的症状以呼吸系统、发热、神经系统症状以及皮肤黏膜出血为主，发病率和死亡率均较高，若得不到早期诊断和及时有效的治疗，会对其预后造成严重影响[2，3]。2009年12月-2013年4月收治急诊脑脂肪栓塞综合征患者104例，报告如下。
　　资料与方法
　　2009年12月-2013年4月收治急诊脑脂肪栓塞综合征患者104例，给予早期诊断和治疗的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[4]：患者均没有颅脑外伤史、昏迷史以及休克症状；患者在临床上主要表现为发热、神经系统症状以及皮肤黏膜出血症状，胸部出现潜在出血点40例，尿中出现脂肪滴72例；患者的脉搏100～120次/分，体温37～39℃，呼吸加快，20～48次/分；患者的血小板出现进行性减少症状，血沉加快，70mm/小时以上，血清脂肪酶上升，血游离脂肪酸呈阳性，血红蛋白呈下降趋势（58～100g/L）；经过头颅CT检查显示，没有出现异常现象，经过胸部X线片检查，没有出现典型暴风雪影像；经过血气分析，所有患者的动脉氧分压均出现降低趋势。104例急诊脑脂肪栓塞综合征患者中，男72例，女32例，年龄16～75岁。从患者骨折的部位分析，股骨干骨折48例，胫腓骨骨折24例，骨盆骨折16例，粗隆间骨折16例；从患者的致伤原因分析，车祸致伤60例，重物砸伤24例，高处坠落致伤20例。通过回顾性分析急诊脑脂肪栓塞综合征患者早期诊断和治疗的临床资料，探讨急诊脑脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗方法及效果。
　　方法：①早期诊断：通过对患者的临床症状、连续监测动脉血氧分压情况对脑脂肪栓塞综合征进行早期诊断，对于骨折创伤较为严重的患者，在入院之后对其动脉血氧分压进行常规检查，并连续检测3天。术前治疗之前对患者的动脉血氧分压进行检查，手术治疗过程中以及术后均对其做好检查，若发现下降趋势，则需要考虑是否为脑脂肪栓塞综合征，根据患者血红蛋白、临床表现症状以及血小板的下降情况等进行早期诊断，并给予相应的治疗方法。②早期治疗：做好预防治疗准备工作，积极给予抗休克治疗，对患者的低血容量进行纠正，对于骨折进行正确处理并及时固定、妥善搬运。给予肾上腺皮质激素、活血化瘀中药进行预防性治疗，使用10mg地塞米松进行静脉推注治疗，每天治疗1次，一共治疗3天，同时使用10ml丹参注射液加入到5%的250ml葡萄糖中进行静脉滴注治疗，每天治疗1次，连续治疗3天。应用呼吸支持综合治疗方法进行治疗。在制动方面，使用石膏托和夹板进行外固定或者是骨牵引制动治疗；使用40～50mg/日地塞米松进行滴注或者静脉注射治疗。并根据患者的病情变化，做好对肺水肿和脑水肿的防治准备，对患者的低氧血症进行有效改善。注意改善微循环，使用500～1000ml低分子右旋糖酐加入到10～20ml丹参注射液中静滴治疗，能够对微循环进行有效疏通，降低栓塞发生率。注意保持通畅的呼吸道，给予患者持续性高浓度的吸氧治疗，必要的时候根据患者的具体情况给予机械通气治疗，并给予心电监护，对其动脉血气的CO2浓度和血氧浓度进行随机复查，注意保持患者体内酸碱和水电解质的平衡。给予患者抗感染治疗，对于各种并发症尤其是肺部感染等进行积极预防，在早期给予高压氧治疗。
　　结果
　　104例急诊脑脂肪栓塞综合征患者经过治疗，92例患者的生命体征和各项检查指标均恢复正常，经过6个月～2年的随访，患者的生活均能够完全自理，因为呼吸衰竭而死亡12例。
　　讨论
　　脑脂肪栓塞综合征的临床表现症状以呼吸系统、发热、神经系统症状以及皮肤黏膜出血为主，发病率和死亡率均较高，若得不到早期诊断和及时有效的治疗，会对其预后造成严重影响。脑脂肪栓塞综合征的临床症状多不典型，特异性较高，通常发生在患者出现严重创伤和长管状骨折阶段，在术后容易出现呼吸困难、皮下出血、内脏出血、意识障碍以及进行性低氧血症等[5]。脑脂肪栓塞综合征患者经过胸部X线片检查显示出现双肺斑片样阴影现象，极易造成漏诊、误诊。
　　经过头颅MRI检查显示，若在T2加权像上出现异常信号改变，则考虑是否为脑脂肪栓塞综合征，在患者病情允许的情况下给予急诊脑脂肪栓塞患者及时准确的诊断，能够为临床治疗方法提供更为有效的指导[6]。急诊脑脂肪栓塞综合征患者的发病机制目前还没有较为明确的报道，通过呼吸支持疗法，早期使用地塞米松和丹参注射液进行大剂量治疗，能够显著改善患者的临床症状，促进患者早日康复。在中医学中急诊脑脂肪栓塞综合征患者属于喘证范畴，中医认为患者在骨折之后均会造成运行不畅、气滞血凝、气喘血凝、瘀阻化热、肺宣泄，因此临床治疗方法以清泄痰热、活血化瘀和宣肺平喘为主[7]。丹参注射液具有良好的活血化瘀效果，能够促进血液流畅，减轻了脂肪栓塞在微血管的聚集，增加了患者的耐缺氧能力。低压氧治疗能够缩短治疗病程，对于脑干网状激活系统具有显著的改善作用，能够促进患者早日康复。对于急诊脑脂肪栓塞综合征患者早期的诊断和及时有效的治疗的基础上，给予大剂量地塞米松治疗，能够缩短治疗疗程，对于脂肪的毒性反应进行有效抑制，对急诊脑脂肪栓塞综合征患者的临床症状具有良好的缓解作用[8]。
　　本文中的治疗结果表明：给予急诊脑脂肪栓塞综合征患者早期的诊断和及时有效的治疗，能够降低临床并发率以及死亡率，值得广泛推广和使用。
　　参考文献
　　1连建强，董乐乐，柳茂林，等.脑脂肪栓塞综合征并发昏迷2例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（17）：4743.
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　　3黄磊，韩玉，贾春梅.急诊脑脂肪栓塞综合征早期诊断和治疗[J].职业与健康，2008，24（19）：2108-2109.
　　4吴文昌，吴雪松，潘荣南，等.骨折后并发脑脂肪栓塞综合征13例治疗体会[J].广西医学院学报，2008，11（2）：117-118.
　　5韩仰同，胡洪涛，陈捷，等.骨折及骨科术后脑脂肪栓塞综合征18例临床分析[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3381-3382.
　　6杨晓春，沈钧康，周丽娟，等.脑脂肪栓塞综合征的MRI诊断和鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2010，22（12）：1436-1437.
　　7刘毅，黄纪坚.双膝关节置换术后并发脑脂肪栓塞1例报告[J].贵州医药，2011，35（12）：1126-1127.
　　8孙传友，陆锡平，鲁胜武，等.断指再植术后并发脑脂肪栓塞综合征[J].中华临床医学杂志，2009，7（7）：47.

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