老年患者眼科手术的护理干预体会

　　眼是人类重要的器官，起着重要的视觉作用，随着人口年龄的老化加快以及一些意外的伤害时有发生，使老年眼科疾病的发生呈上升趋势，有资料表明，白内障是最常见的老年性眼病之一，是当今世界第一致盲病，据WHO统计，现在全世界有3500万白内障致盲患者，其中我国就有1300多万，60～70岁发病率为77。8%，71～80岁为80%，而老年性黄斑变性是引起中老年人失明的另一大杀手，60～69岁老年人群中检出率为20.2%[1]，而糖尿病老年人群的增加更是使糖尿病视网膜病变的患者呈扩大趋势，此外一些眼球受暴力作用也会引发眼球壁组织破裂，眼部疾病使患者视力下降、视物不清，给患者造成身体、精神、心理上的严重影响。一些眼部疾病更是需要手术治疗，老年患者各项身体条件特殊，围术期的护理至关重要，我院近年来对眼部疾病的手术患者采取全方位的综合护理，取得了较为理想的效果，下面就措施的应用及体会分析报告如下：
　　1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月～2011年12月收治的各类眼科疾病老年患者36例为观察研究对象，男20例，女16例；年龄60～72岁，平均66岁，右眼19例，左眼17例；手术类型中球内注气术14例、泪囊摘除术12例、青光眼、白内障联合手术6例、单纯眼球摘除术4例
　　1.2临床概述眼部疾病种类繁多，其中以眼底病变较多，包括了视网膜，脉络膜，视神经及玻璃体的炎症，肿瘤，各类血管的病变，各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变，对视功能损害较大。目前常见而又影响视功能的眼底疾病有糖尿病视网膜病变，老年性黄斑病变，视网膜静脉阻塞等等，发生的原因多种多样，除眼部本身疾患导致外，其它如如高血压、高血脂等亦是发病相关因素。眼部手术分四个等级，如甲类手术包括复杂性视网膜脱离、玻璃体手术、眶光部肿瘤摘除术、视网膜黄斑裂孔手术，乙类手术包括视网膜脱离手术、青光眼、白内障联合手术、丙类手术包括前房穿刺术、眼内异物取出术，丁类手术包括眼球摘除术、麦粒肿切开术等。
　　1.3方法我们采取全方位的综合护理措施，具体为：1.3.1术前措施术前访视了解患者一般情况，过敏史，检查结果，有无合并症，严格执行检查制度，全面考虑术中所需物品，老年患者生理特殊，伴随基础疾病较多，因而严格建立健全手术护理安全管理制度，落实到位，加强手术护理人员教育：强化安全管理意识，巡视病房并将基础护理工作做到位。术前加强护患沟通，除熟悉病情外，积极与患者沟通，消除心理焦虑恐惧，加强疾病的健康教育，使患者配合手术治疗1.3.2术中护理入手术室后用轻柔、和谐的语言帮助指导患者去配合、摆好手术体位，简单讲解手术需要配合的要点，必要时给予一定暗示，连接多功能监测仪连续监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），加强老年患者的观察，术中密切配合，器械操作动作轻，物品摆放有序1.3.3术后措施术后严密观察眼部病情变化，嘱患者术眼遮盖不能自行打开、勿揉眼、挤眼，不可过度用眼，不可增加腹压、眼压，同时注意体位护理以免晶体移位、伤口裂开，如球内注气术患者要采取俯卧位。观察是否有头痛、眼球胀痛等高眼压症状，如玻璃体腔内注气及其它眼压升高眼胀现象出现应及时给予药物控制眼压。眼球摘除、加球内注气术患者术后疼痛发生率高，应转移患者注意力缓解切口疼痛1.3.4生活护理干预适当卧床休息，避免低头取物、弯腰、咳嗽、增加腹压等引发眼内压升高的因素，进食高蛋白、高热量、富含维生素、纤维素、易消化的食物，忌烟酒，辛辣食品，保持大便通畅，不可自行用力排便以免造成术眼出血或晶体移位。多食粗纤维食物及富含维生素A的食物，如胡萝卜以增强角膜上皮营养，眼球摘除后2～3个月配置义眼，要求点眼药水、佩戴眼片、清洗眼片等。加强心理护理倾听患者感受，真诚地表示理解、同情，避免加重患者心理创伤，消除焦虑忧郁
　　1.4疗效评定8周后结合患者临床症状、手术情况进行效果评定，显效：临床症状有明显改善；各监测值正常范围，有效：临床症状症状有所改善，各监测值在正常范围高值波动，仍对患者生活有影响；无效：临床症状无变化甚至加重，各监测值超出正常范围。
　　2结果36例患者手术顺利，术中均连接多功能监测仪连续监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）；术中配合有序、紧凑，无麻醉意外发生，35例术后伤口愈合良好，预后二级盲1例，一级低视力7例，二级低视力11例，其余患者视力恢复较好，临床有效治愈率达到97.22%术后球内注气术患者中有2例出现眼压升高眼胀症状，经对症降眼压治疗缓解。
　　3讨论
　　眼部疾病随着年龄的增长而日趋严重，如晶状体会随着年龄逐渐老化、变混浊。有数据表明，老花眼病、干眼症、白内障、青光眼、黄斑性病变是老年患者易发的眼部疾病类型，若得不到有效的治疗，将会使患者视物变形甚至致盲，手术治疗是有效的诊治途径，而手术的相关护理至关重要。
　　实践中我们体会到，老年人因年龄特点，大部分重要的生命器官出现不同程度的退化，修复、愈合等功能低下，对手术的耐受力也出现不同程度的下降，手术意外常有发生，因此相比成年人，老年眼科手术的护理愈发重要。临床综合护理中，需要对患者疾病及心理状态进行调查评定，使老年患者处于最佳身心状态，减少感染发生率，保障患者顺利渡过手术期。老年患者常有不同程度的全身疾病，所以护理眼科老年患者时，不仅要做到眼科疾病的护理，更不可忽视全身疾病的护理[2]，术前应正确估计患者对手术的耐受性，设法保护心脏功能，防止呼吸系统感染，增加手术的安全性。综上，综合护理干预有利于老年眼科手术患者的治愈，降低并发症的发生，提高手术成功率，具有积极的临床价值。
　　【参考文献】
　　[1]蒋粉红；眼科老年住院患者护理安全问题分析及对策[J].中国医学现代远程教育，2012，（12）：85.
　　[2]丁卫华；于梅等151例无陪护住院老年患者围手术期的护理管理[J].中华护理杂志，2010，45（4）：326-328

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