可吸收螺钉结合纳米骨植骨治疗跟骨骨折疗效体会

　　跟骨骨折是足部骨折的常见疾病，以年轻人较多，严重者常遗留伤残。笔者从2008年3月至2013年5月应用可吸收螺钉结合纳米骨植骨治疗跟骨骨折20例，患者恢复良好，报告如下。
　　1一般资料与手术方法
　　1.1一般资料
　　随机选取病例，本组男12例，女8例，年龄16～50岁，平均年龄34岁。其中右侧13例，左侧7例。均为闭合性新鲜骨折。受伤至手术时间为1周左右。
　　1.2手术方法
　　手术麻醉采用连续硬膜外麻醉。患者采取俯卧位，踝部垫高患肢外旋。大腿根部常规止血带止血。外侧L形切口，纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌之间，水平切口位于足底皮肤移行无毛边界处至第五跖骨基底部，注意勿损伤跟骨外侧动脉和腓肠神经，从跟骨外侧壁沿骨膜下小心剥离软组织，沿腓骨、距骨及骰骨方向置入3枚1.5mm克氏针，折弯后保护掀开皮瓣。掀开跟骨外侧壁，直视下复位跟骨前突骨折块，克氏针辅助固定恢复跟骨内侧壁和跟骰关节、距下关节面，于跟骨结节自外向内打入斯氏针，结合手法复位恢复跟骨的高度和长度及旋转移位畸形等，C臂机透视观察B（o）hler角和Gissane角，，Broden位透视观察后关节面的恢复情况满意后【3】，于跟骨体内打压植入纳米骨已消除死腔及骨折块间获得力量传导，拔除斯氏针，沿该方向置入4.5mm可吸收钉1～2枚，回植跟骨外侧壁2～3枚3.0mm可吸收钉固定，拔除各克氏针，再次C臂机透视观察B（o）hler角和Gissane角，，Broden位透视观察后关节面的情况无误后生理盐水冲洗创面，留置引流管一根，关闭伤口，辅助石膏托外固定，术后常规使用抗生素2～5天。先足趾伸曲功能锻炼，4周后活动踝关节，3个月逐渐负重。视骨折愈合情况正常活动。
　　2结果
　　本组18例手术切口Ⅰ/甲愈合，1例出现表皮浅层坏死通过换药后愈合，1例出现皮肤切口裂开二期清创后愈合。术后复查X线检查示显示跟骨骨折完全复位。疗效采用Creighton-Nebraska跟骨骨折疗效评分系统评分，进行评价：①优秀：90～100分，②良好：80～89分；③一般：65～79分。④最差：<64分。本组20例病例，优秀17例，良好2例，一般1例。
　　3讨论
　　跟骨骨折是足部骨折的常见疾病，以年轻人较多，严重者常遗留伤残。跟骨骨折的治疗目的是复原整个关节的形态，尤其是跟骨的长度、高度、宽度及B（o）hler角和Gissane角。在治疗跟骨骨折时应在全面评估骨折的分型类型局部软组织肿胀情况。对切口皮肤的保护也十分重要。本手术方式在直视下复位骨折，没有钢板等内固定物，而可吸收钉及吸收纳米骨修复材料是一类由人工合成、具有多种优良理化特性（能自固化成型、机械强度高、使用方便等）和生物学特性（无毒副作用、可以吸收和降解、生物相容性好、能诱导骨细胞和血管生长等）的新型骨修复材料，可以降低切口感染及皮瓣坏死的风险。无需二期手术取出内固定物而广受患者接受。但其原始固定强度及力量较弱故不能早期负重功能锻炼，应辅助石膏托外固定及告知患者以避免跟骨骨折再次移位或塌陷的发生。
　　术中说用材料：可吸收钉：日本刚子。纳米骨：纳米羟基磷灰石与聚酰胺66复合体四川国纳科技有限公司
　　参考文献：
　　[1]黄公怡刘长贵温建民主编现代创伤骨科学第二军医大学出版社418～421
　　[2]王亦璁主编.骨与关节损伤（第三版）人民卫生出版社1136～1148
　　[3]MichaelJ.GardnerM.BradfordHenley主编张长青张伟主译骨折手术技巧图解上海科学技术出版社388～402

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