痔疮切除术后尿潴留的预防及处理措施

　　痔疮，是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的，个或多个柔软的柔软静脉团。包括内痔、外痔、混合痔，多发生于经常站立者和久坐者。痔疮是一种慢性疾病，通常在排便时持续用力，造成在此处的静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。很多妇女在妊娠期，由于盆腔静脉的受压迫，阻碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变的很薄，所以排便时极易破裂。内痔，是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上的肛门周围，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或者突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时、妊娠分娩等情况才会发生，排便后、分娩后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能导致发生血栓。发生血栓时，痔中的血液凝集成块，从而引起疼痛，甚至破裂出血。痔疮是一种常见的肛肠疾病，一般来说，中后期痔疮多采用手术治疗。防治痔疮术后并发症是肛肠科的重要内容。尿潴留是痔疮术后的常见并发症之一，在痔疮患者术后一定要做好术后尿潴留预防护理工作。
　　肛肠术后容易引起尿潴留。因为肛门神经、会阴神经、阴茎背神经受到共同起源于的第2--4骶神经前股合成的阴部神经支配，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系，所以肛门部位的手术损害很容易引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，产生反射性排尿困难和尿潴留。尤其是痔疮术后的疼痛，对于尿潴留的产生影响很大。一方面肛门括约肌收缩或者痉挛引起剧痛，能直接反射性引起或者加重尿道括约肌痉挛而致使排尿困难。另一方面，术后疼痛持久如果持续强烈存在，会通过神经反射引起排尿中枢兴奋与抑制失调，尿道括约肌和膀胱逼尿肌正常制约作用发生紊乱，膀胱逼尿肌由于持续痉挛状态转变成继发性的驰张状态，尿道括约肌继续痉挛，导致尿潴留。痔疮术后8小时未解小便，并有尿急而不能排尿，下腹部膀胱区隆起为尿潴留。
　　痔疮术后尿潴留不仅可以导致尿路感染，膀胱麻痹，体内代谢废物积聚，也影响到手术后的恢复，故应及时处理。预防痔疮术后尿潴留的方法：
　　1心理护理
　　护理人员应与患者多沟通交流，建立互相信赖的关系；向介绍有关疼痛的知识；为患者消除压力源，减轻其心理压力；指导分散注意力。疼痛患者的心理护理十分重要，要向患者介绍一些镇痛知识，使其对于术后疼痛有充分的心理准备。
　　2手术前后护理
　　帮助患者精神放松，树立信心，采取患者自己习惯的排尿体位，手术前训练患者卧床排尿，术前嘱病人排尽尿液，指导患者在手术前及术后当天的12小时内限制饮水，早起起床活动，刺激膀胱收缩。痔手术后患者宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。
　　3促进舒适
　　术后帮助患者选择正确的姿势，舒适整洁的床单位，病室要有良好的采光和通风效果，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等的刺激。护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐，深呼吸缓节律呼吸法。有助于机体放松，肌张力减少，以减轻疼痛。此外温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。
　　4冷敷疗法
　　冰敷能降低痔疮术后尿潴留的发生率。把用塑料袋密封的冰块，敷于肛周敷料外，30分钟观察伤口敷料一次，15分钟更换一次冰敷的冰块，连用4次。冰敷可以抑制细胞活动，降低神经细胞的敏感性，冷刺激使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛；还可使毛细血管收缩，血流减少，减轻局部充血、水肿。由于冷刺激可以抑制细菌细胞的代谢，能防止炎症扩散。由于疼痛的缓解，一方面肛门括约肌松弛，使尿道括约肌放松而排尿。另一方面消除病人因疼痛引起的不安情绪，使病人集中注意力排尿。
　　5腹部热敷按摩
　　应用热水袋内盛60℃～65℃热水，装入热水袋，热敷小腹部的膀胱部位，可刺激膀胱收缩并有利于局部血液循环。同时，让产妇听流水声以诱导排尿。听流水声。利用条件反射解除排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。
　　6使用按摩法。
　　可推拿位于脐与耻骨联合中点处的利尿穴，以逆时针方向按摩，并间歇向耻骨联合方向推压，先轻后重，每次5--15分钟。将手放到下腹部膀胱的地方，向左右轻轻按摩，一般需要按摩10--20次，排尿后帮助应该用手掌自膀胱底部做向下推移和按压的动作，用来减少膀胱的余下的尿液
　　7药物疗法
　　常用的药物有新斯的明和酚妥拉明，新斯的明可给予肌内注射或穴位注射的方法给药。肌内注射为每次1毫克，穴位注射可取穴气海和两侧足三里，每穴0.25毫克。用新斯的明穴位注射的患者，大部分病人在30-40分钟内排尿100-1000毫升。但患有心动过速、房室传导阻滞、支气管哮喘的患者禁用此药。肌内注射酚妥拉明1毫克，一般在15-30分钟内可出现尿意并排尿。
　　在应用上述方法无效时，应在严格无菌操作下放置导尿管，每2--4小时放尿一次，如果尿量过多，膀胱过度充盈者，此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150～200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。排尿要缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。首次放尿不超过1000ml，不应一次排空或速度过快，以防膀胱压力骤减引起粘膜破裂出血。留置1--2天后拔出导尿管多能自行恢复排尿功能。导尿同时应注意预防感染。

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