高原急性肺水肿高危人群的探讨

　　高原性急性肺水肿是常见并最严重的高原反应之一，多发于海拔3000米以上空气稀薄的高原地带。多见于初次进入或重返高原者，起病急，患者症状主要有有头痛头晕、呼吸困难、不能平卧、咯白色或粉红色泡沫痰，视诊面部发绀或呈土灰色。听诊肺部闻及大、中型湿啰音等[1-2]。本研究通过高原环境模拟，采用前瞻性队列研究，对高原急性肺水肿高危人群进行探讨取得了一定进展，现将研究结果报告如下：
　　1材料与方法
　　1.1一般资料
　　选取400名受试者分为A、B两组，每组各200人，B组设置对照组和实验组。分别对两组进行高原环境模拟实验。其中男200人，女200人，平均年龄为（39±5.2）岁，健康状况无明显差异。A组研究海拔高度与高原急性肺水肿的患病关系；B组针对不同差异个体高原急性肺水肿易感性进行展开研究。
　　1.2方法
　　将400名受试者随机分为A、B两组。A组分别对海拔3600米、3900米、4500米的高原环境进行环境模拟实验，采用低压氧舱控制氧气成分、浓度和环境温度及光线辐射的制定；B组采用病例对照研究，设置实验组和对照组，每组100人。实验组给予干预，使其分别处于疲劳、饥饿的暴露条件下，降低其免疫力，其中30人在模拟实验前已合并呼吸道感染。对照组研究对象则身体状况良好。
　　1.3观察指标
　　观察并检测受试者的生命体征及其受试者的症状、体征和肺部X线表现，对其进行肺动脉压、血电解质及血气分析、心电图监测。
　　1.4统计学处理
　　对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P>0.05，无统计学意义；若P<0.05，则具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1海拔高度与高原急性肺水肿患病关系检测
　　A组实验分别对海拔3600米、3900米、4500米的高原环境进行环境模拟实验，采用低压氧舱控制氧气成分、浓度和环境温度。其中海拔3600米环境下高原急性肺水肿的患病人数为3人（1.5%）；3900米高原急性肺水肿的患病人数为7人（3.5%）；4500米高原急性肺水肿的患病人数为19人（9.5%）。
　　2.2不同差异个体高原急性肺水肿易感性比较
　　B组实验分别设置实验组和对照组，每组各100人。设置海拔4000米进行环境模拟。实验组予干预，诱导其分别处于疲劳、饥饿的暴露条件下，其中30人在模拟实验前已合并呼吸道感染。使其在免疫力低下的状况参与受试。患高原急性肺水肿的患者29人（29.0%），其中主要暴露因素为饥饿者5人（5.0%），疲劳者2人（2.0%），合并呼吸道感染者22人（22.0%）；对照组受试者在机体状况良好下患高原急性肺水肿的患者6人（6.0%）。实验组患病率明显高于对照组，具有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　高原由于其具有高海拔、空气稀薄、氧气含量较少、日照辐射较大独特地势特点，许多初次进入高原或从平原回到高原的人极易发生高原反应。高原急性肺水肿临床症状除有一般高原反应症状外，所有患者均有不同程度的咳嗽，开始为干咳或咳少量痰，后转为粉红色或白色泡沫痰[3-4]。患者呼吸急促，严重时高达30～40次。病人心悸、头痛头晕、胸闷、面部发绀、听诊闻及两肺满布湿罗音。急性期平均肺动脉压为41.25mmHg。高原急性肺水肿多发于海拔3000米以的地区，其患病率1.5%；机体处于海拔3900米时患病率为3.5%；当机体处于海拔4500米时，高原急性肺水肿的患病率为9.5%，越呈指数趋势增加。当身体状况不佳（疲劳、饥饿、免疫力低下、上呼吸道感染）的受试者处于高原环境时，急性肺水肿的患病率（29.0%）明显高于身体状况良好的受试者（6.0%），具有明显差异（P<0.05）；综合结果观察，患高原急性肺水肿的男性患者44人（68.8%），明显高于女性患者20人（31.2%）（P<0.05）。另外，由于高原急性肺水肿由多发因素引起，起病原因复杂，遗传和心理因素也可能是诱发的原因之一，有待进一步研究和调查。
　　综上所述，海拔高度是发生高原急性肺水肿的主要原因之一。机体处于疲劳、饥饿、免疫力低下的状态或合并上呼吸道感染、性别均为诱发高原急性肺水肿的重要因素[5]。
　　参考文献：
　　[1]杨清萍，张利岩，尹利华，等.高原急性肺水肿一例紧急救护[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（9）：889.
　　[2]张红梅.高原急性肺水肿22例的护理[J].中国乡村医药杂志，2009，18（1）：71-72.
　　[3]练杰贞，和学义.高原急性肺水肿的急救措施与护理[J].中国医学创新，2010，7（13）：155，156.
　　[4]童艳莉.68例高原急性肺水肿患者的临床护理[J].中外医疗，2010，29（2）：143.
　　[5]措毛.高原肺水肿患者的救治护理[J].中华现代护理杂志，2009，6（11）：17.

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