急性下壁性心肌梗死主要由于左回旋支动脉或右冠状动脉闭塞所致，左回旋支动脉闭塞的预后相对较好，右冠状动脉近段如果完全闭塞易合并右室梗死[1-2]，引起血流动力异常和慢性心率失常。早期诊断急性下壁性心肌梗死，对临床治疗有重要的意义[3-5]。本研究对80例初步诊断为急性下壁性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨心电图在急性下壁心肌梗死罪犯血管中的预测价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　所选研究对象为2011年2月～2012年2月西安市第五医院（以下简称"我院"）收治的80例初步诊断为急性下壁性心肌梗死患者，年龄38～82岁，平均（65.2±7.1）岁，其中，男53例，女27岁，37例患者行急诊冠状动脉造影，43例患者于入院第1～10天时行冠状动脉造影。排除合并先天性心脏病、陈旧性心肌梗死、心肌病、既往有冠状动脉搭桥手术以及束支传导阻滞者，患者有双支或多支病变无法判断准确者。所有患者均知情同意参加此次研究，签署知情同意书，本研究通过我院伦理委员会审核通过。根据患者的梗死相关动脉分为左回旋支动脉组18例和右冠状动脉组62例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

　　1.2入选标准

　　①患者有典型胸痛，且持续时间大于30min；②患者有2个或者2个以上下壁导联ST段抬高≥1mm；③患者的肌钙蛋白T（cTnT）或者肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高大于正常值2倍以上；④患者均有发病24h内检查的12导联标准心电图；⑤患者均于住院期间行冠状动脉造影检查[6]。

　　1.3方法

　　所有患者入院后均行心电图检查，等电位线为P-R段，J点后0.08s处测量患者ST段抬高或者压低。梗死相关动脉的诊断以冠状动脉造影结果为金标准：患者的冠状动脉再通者，则根据局部管壁光滑与否、病变血管狭窄程度、有无血栓影等综合判断；患者的冠状动脉次全闭塞或者完全闭塞。统计两组患者心电图的改变及分布情况，并进行比较。

　　灵敏度即实际有病而按该筛检实验的标准被正确判断为有病的百分比；公式：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）。特异度即实际无病按该诊断标准被正确地判断为无病的百分比；公式：特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）。阳性预测值指筛检实验阳性者不患目标疾病的可能性；公式：阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）。阴性预测值指筛检实验阴性者患目标疾病的可能性；公式：阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）。

　　1.4统计学方法

　　所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心电图改变与梗死相关动脉的关系

　　两组患者左回旋支动脉及右冠状动脉的心电图改变情况结果显示，严重慢性心律失常、合并右室梗死、STV1压低、STV2压低、STⅠ压低≥0.5mm、STⅠ抬高≥0.5mm、STⅢ抬高≥STⅡ、STaVL压低≥0.5mm、STaVL抬高≥0.5mm、STV1抬高≥0.5mm、STV2+aVF>0在右冠状动脉组发生率高于左回旋支动脉组，差异有统计学意义（P<0.05）；而V3/Ⅲ≤1.2在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者心电图各指标的灵敏度和特异度

　　在右冠状动脉组中，合并右室梗死、STV1抬高≥0.5mm、STⅠ压低≥0.5mm的阳性预测值和特异度均为100.0%；STⅢ抬高≥STⅡ的灵敏度最高；STaVL压低≥0.5mm的阴性预测值最高。在左回旋支动脉组中，STaVL抬高≥0.5mm的阳性预测值和特异度均为100.0%；STⅠ抬高≥0.5mm的灵敏度最高；STⅠ抬高≥0.5mm、STⅢ抬高≤STⅡ的阴性预测值为最高。见表2。

　　3讨论

　　左回旋支动脉和右冠状动脉为急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉，其中以RCA为最多见。有研究显示[7-8]，急性下壁心肌梗死患者的V1导联ST段抬高提示梗死相关动脉位于右冠状动脉，可能与V1导联邻近右心室有关，有高度的特异性，其不仅提示右冠状动脉近段闭塞，且可能合并有右室梗死。

　　体表心电图Ⅱ导联定位于左下和左侧上壁，Ⅲ导联定位于右下部，心肌血供在右冠状动脉处轻微偏右，在左回旋支动脉轻微偏左[9]，右冠状动脉闭塞时引起的损伤电流在Ⅱ导联小于Ⅲ导联，而在左回旋支动脉则相反[10]。有研究显示[11]，目前STⅠ压低和（或）STaVL压低以及STⅢ抬高≥STⅡ时检测右冠状动脉闭塞的敏感指标。本研究结果显示，在右冠状动脉组中，合并右室梗死、STV1抬高≥0.5mm、STⅠ压低≥0.5mm的阳性预测值和特异度均为100.0%；STⅢ抬高≥STⅡ的灵敏度最高；STaVL压低≥0.5mm的阴性预测值最高。

　　急性下壁心肌梗死合并广泛性胸前导联压低提示前壁心肌缺血，是同时存在多支病变或左前降支病变的标志；急性下壁心肌梗死可能表现为右胸导联ST段下移。有研究显示[12-13]，右冠状动脉病变主要表现为下壁心肌梗死无胸前导联ST段压低，右冠状动脉引起的闭塞预后较左回旋支动脉差。本研究结果显示，在左回旋支动脉组中，STaVL抬高≥0.5mm的阳性预测值和特异度均为100%；STⅠ抬高≥0.5mm的灵敏度最高；STⅠ抬高≥0.5mm、STⅢ抬高≤STⅡ的阴性预测值为最高。