孙喜才肿瘤化疗后胃肠道反应临床治验

　　化疗是肿瘤综合治疗的方法之一。化疗期间胃肠道反应临床常见。孙教授认为，化疗期间胃肠道反应归属中医脾胃病如呕吐、反胃等病证范畴，辅以中药治疗能有效减轻或消除胃肠道反应，使化疗方案能按计划顺利进行。孙教授认为此病证的病因与外感、内伤、饮食失节关系不大，主要与脾胃虚弱有关。由于化疗药物攻伐太过，攻邪伤正，导致脾胃虚弱，胃气大伤，受纳运化失职，升降失司，故见食欲极差、恶心、呕吐等症。临床表现常是虚实夹杂，寒热错杂。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，脾胃虚弱，木侮于土，故与肝、脾、胃三脏密切相关，造成肝旺、脾虚、胃实。肝旺乃肝郁气滞，肝气化火，肝气横逆，肝阳上亢，肝阴不足；脾虚乃脾气虚，脾阳虚；胃实乃食积，痰湿。
　　疏肝、和胃、健脾选用柴芍六君子汤加减治疗
　　基本药物组成：柴胡12g，白芍12g，陈皮12g，半夏12g，党参12g，白术12g。柴胡、白芍重在疏肝理气。柴胡味苦微辛，性微寒，入肝经，为疏肝解郁之要药，柴胡量大则散，量小性升，孙教授常用量为12g，取其散，意在疏理气滞；白芍性味酸甘，柔肝止痛，敛阴和营，二者配伍一散一收，颇符合肝的生理特性，因为"肝者将军之官"，体阴而用阳，郁怒易于伤肝，肝郁易于化火，火为阳邪，易耗伤阴血，治疗上"火郁发之"，用柴胡辛散疏泄，白芍酸收柔肝养血。陈皮、半夏重在和胃理气，因六腑以通为用，以通为补，胃气以通降为顺，治胃恒求通降，半夏性味辛散温燥，入脾胃经，最善燥湿化痰，且能和胃降逆而止呕，有半夏、姜半夏、法半夏、生半夏、半夏曲之分，孙教授喜用半夏，取其和胃降逆燥湿止呕；陈皮性味辛温，入脾胃经，善于理气燥湿，气行液行，二者配伍降逆理气燥湿。党参、白术重在健脾益气，党参性味甘温，入脾胃经，健脾益气，为补益脾胃之要药；白术性味苦甘温，人脾胃经，健脾益气燥湿。党参、白术、陈皮、半夏配伍组成又体现了孙教授治"中焦如衡，非平不安"的学术思想，如升降同调，虚实同理，实为治胃之要旨。
　　临证加减
　　根据患者的主症不同，偏重于加强或和胃或健脾或疏肝。
　　根据患者临床主要以恶心、呕吐、食欲下降、胃气不降、胃气上逆最为突出，施治过程中，注意加强和胃降逆，除基础方中的陈皮、半夏具有和胃降逆止呕的作用外，还要根据病因病性寒热痰湿的不同进行加减。朝食暮吐，暮食朝吐多属寒，属寒者加砂仁、生姜；属痰饮者加旋覆花，代赭石一般不选用，因将其加入中药汤剂中，外观棕色略泛红色，造成患者主观上不适或拒服：属湿者加用苏梗、佩兰，一般不选用藿香，因其味重，患者口服不容易接受。饮食人即吐多属热，属热者加用炙枇杷叶、竹茹；如有食滞者加用焦山楂、麦芽、鸡内金。
　　由于化疗药物对患者的胃肠道攻伐严重，恶心、呕吐伤津耗气，胃气大伤。剥脱苔时常可见，加用养阴生津的玉竹，麦门冬；食欲极差者加鼓动胃气的葛根。
　　脾胃虚弱明显，益气健脾时，注意虚不受补，益气健脾药物如黄芪、党参用量宜小，少用或不用，选择配伍运用理气药如陈皮、木香等。
　　选药时注意药物的味道和不要引起胃肠道恶心呕吐的药物，如燥湿的苍术，消食的莱菔子等。
　　典型案例
　　患者，女，56岁，1998年9月5日初诊。左侧乳腺癌术后，已接受化疗2个疗程，自觉乏力，困倦，纳差，腹胀，腰酸，自汗，面色白，体倦消瘦，气短而喘，动则更甚，舌淡紫、苔薄白，脉沉缓无力。血常规：白细胞3.1×109/L.血红蛋白105g/L，血小板130×109/L。证属脾肾两虚，气血虚弱。治宜健睥益气，补肾养血。
　　药用：炙黄芪30g，西洋参10g（另煎），茯苓12g，白术30g，陈皮12g，半夏12g，川朴12g，鸡血藤30g，虎杖30g，五加皮12g，枸杞子12g，杜仲15g，炙甘草6g。7剂，1剂/日，水煎服。
　　9月13日二诊：乏力、困倦、纳差、腹胀诸症已减轻，效不更法，仅加强活血软坚、解毒抑瘤之药分量。药用：炙黄芪30g，党参12g，茯苓12g，白术30g，陈皮12g，半夏12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，女贞子30g.杜仲12g，炙甘草6g。再服7剂。
　　9月20日三诊：患者面色已显红润，呼吸平缓，精神状态好转，述已可做一些家务。复查血常规示：白细胞4.8×109/L，血红蛋白125g/L，血小板140×109/L，病愈。
　　据《中国中西医结合消化杂志》

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