盐酸左西替利嗪联合孟鲁斯特钠治疗慢性荨麻疹临床观察(2)

　　3讨论

　　慢性荨麻疹是皮肤科常见的顽固性、复发性、难治性的一种皮肤病，长期反复的瘙痒显著影响患者的健康和生活质量，其中秦晓蕾、余珍等认为CU患者影响最大的是瘙痒和睡眠[5，6]。本病多数是I型变态反应，引起荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE，该抗体以FC段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该主要是变应原的致敏状态，当相同的变应原再次进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一系列生物活性介质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物）引起小血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等一系列局部红斑，大小不一的风团，瘙痒或全身性过敏反应症状、参与迟发相反应的主要化学介质为血小板活化因子、前列腺素D2、细胞因子[7]，其中白三烯B4（LTB4）也参与其病理生理过程的重要介质之一。LTB4是花生四烯酸经脂氧合酶途径的一个代谢产物，它是一个强有效的炎症介质，具有趋化炎性细胞浸润到皮损部位和增加血管通透性的作用。黎志刚、曾仁山等研究[8]也认为LTB4参与过敏病患速发相和迟发相过敏反应，诱导风团反应，延长过敏性炎症时间。孟鲁斯特钠是半胱氨酸白三烯1型受体拮抗剂，临床上多用于治疗鼻炎和哮喘等过敏性疾病，近年来有陆续报道治疗慢性荨麻疹具有较好的疗效[9，10]。左西替利嗪是新一代高效非镇静抗组胺药物，是西替利嗪的R-异构体，为高选择性外周H1受体拮抗剂[11]，具有较好的抗组胺和抗过敏双重作用，无心脏不良反应，安全性高。目前临床上治疗顽固性难治性慢性荨麻疹时首选二代抗组胺药，但仍有部分患者不能满意控制症状，联合糖皮质激素疗效满意，基本上能良好的控制症状，但其较多的不良反应，而不能首选，除非用于急性难治性病情严重者，如休克、喉头水肿呼吸困难等，有时会应用联合免疫抑制剂的方法，但多数免疫抑制剂具有肝毒性或血液系统毒性而限制其应用，因而需要寻找可以治疗难治性慢性荨麻疹的方法，并尽可能的减轻毒副作用，改善患者生活质量。本研究显示，盐酸左西替利嗪胶囊联合孟鲁斯特钠治疗慢性荨麻疹疗效显著，不良反应轻微。虽然停药两周后复发复发率，差异无统计学无意义，但治疗组较对照组数据明显减少，且停药3个月后治疗组患者复发明显少于对照组。另外，不良反应与单用抗组胺药物相似，且服药简单，具有较好的安全性和依从性。

　　综上，左西替利嗪联合孟鲁斯特钠治疗慢性荨麻疹与传统治疗方法比较疗效显著，远期复发率低，值得推广应用。

　　[参考文献]

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