布地奈德吸入辅助治疗小儿哮喘临床分析

　　小儿哮喘（infantileasthma）是临床儿科治疗难题，其发病原因比较复杂，包括遗传因素、环境因素等，也有少数患儿因先天性免疫缺陷而发生哮喘。由于小儿哮喘的发作时间通常在夜间，且发病快，加之患儿年幼，危险性较高[1]。本文选取2011年3月～2013年3月在本院进行治疗的小儿哮喘患者79例进行回顾性分析。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2011年3月～2013年3月在本院进行治疗的支气管哮喘患儿79例，纳入标准：①符合《幼儿支气管哮喘诊断标准》[4]；②病情严重程度不属于重度级别；③未合并心脑血管、肝、肾等疾病。全部入组患儿中，男性51例，女性28例，年龄2～9岁，平均（6.2±3.6）岁，所有患儿在入院前均有咳嗽、胸闷等病状。全部患儿根据治疗方法不同分为治疗组41例和对照组38例，两组在年龄、性别、病程、诱发因素等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　全部患儿均给予常规抗哮喘治疗，主要针对患者缺氧状态，输液维持体内水电解质平衡，改善酸碱紊乱，缓解支气管痉挛，必要时给予糖皮质激素或茶碱类药物，应对突发的过敏、感染等病状。治疗组在常规抗哮喘治疗的基础上，加用布地奈德吸入治疗，对<7周岁的患儿，每日2～4次，每次50～200μg；>7周岁的患儿，每日2～4次，每次50～400μg，根据患儿情况改变用量，病情缓解后适当减少用量和吸入次数直至最低有效用量。记录每例患儿在治疗前后的各项体征变化，并检测呼气峰值流速率（PEFR），一秒用力呼气容积（FEV1）。

　　1.3疗效判定

　　参照中华医学会呼吸病学会哮喘学组制订的疗效标准进行疗效判断[2]。临床控制：喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度，肺功能FEV1、PEFR增值>35%；显效：喘息症状及肺部哮鸣音好转（+++～+），肺功能FEV1、PEFR增值>30%；好转：喘息症状及肺部哮鸣音好转（+++～++、++～+），肺功能FEV1、PEFR增值10%～30%；无效：喘息症状及肺部哮鸣音无好转或恶化，肺功能FEV1、PEFR增值<10%[3]。总有效=临床控制+显效+好转。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　经过24h治疗，治疗组患儿憋喘消失时间、湿啰音消失时间和肺部哮鸣音消失时间明显较对照组短（P<0.01），治疗组咳嗽、咳痰消失时间也短于对照组（P<0.05）（表1）；治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）（表2）；治疗组中有1例患儿出现轻度的声音嘶哑，72h后症状消失。

　　3讨论

　　随着科技的发展，环境污染等问题日趋严重，小儿哮喘的患病率也在逐年升高。调查表明，小儿哮喘的患病率和所在国家的发达程度成正比[5]，而且城市的小儿哮喘患病率明显高于农村。幼儿发生喘息现象的原因很多，很容易被家人疏忽而漏诊，因此了解小儿哮喘的特点对防治小儿哮喘都有一定意义。①父母患有哮喘或有过敏性疾病的家庭，当幼儿出现喘息、咳嗽的现象时，需及时会诊；②小儿哮喘的发病时节多为换季间，发病年龄多为学前阶段；③避免因环境刺激、过度运动等导致呼吸道感染反复发生；④小儿哮喘最主要的特点是肺部呼吸鸣音、呼吸困难，发作时间多为夜间和清晨之间[6-9]。

　　小儿哮喘对幼儿的危害性极大，急性哮喘发作可能导致患儿死亡，因此小儿哮喘的治疗越早越好，治疗的基本原则就是在控制住哮喘的同时，逐步减少患儿服用的药量。家庭也应建立治疗日记，坚持定时记录患儿的各项体征变化[10]；发现并牢记患儿发生哮喘的诱因和发作规律，避免与过敏原接触，保持患儿病情的稳定。

　　布地奈德气雾剂是一种局部抗炎性糖皮质激素，主要通过增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质释放减少或活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。不过，糖皮质激素长期大量摄用，也会引起一些不良反应，如皮质功能亢进、患儿生长发育抑制等，研究表明，相比其他种类的糖皮质激素，布地奈德的毒副作用、全身作用均较小，且见效快[11-12]。本文结果显示治疗组患儿在使用布地奈德吸入治疗24h后，PEFR、FEV1指数都有提高，治疗的有效率也相对较高，快速有效地缓解了肺部症状。

　　由于患儿的认知能力尚欠，很多时候不能很好地配合医护人员进行治疗、护理工作，使得治疗难度加大，很多幼儿在发病期间因哭闹、反抗等，难以得到有效治疗[13]。布地奈德通过空气压力泵，使药物迅速微小化、颗粒化，更有利于幼龄患儿摄入，且气雾剂在吸入时并不需要呼吸配合，5～10min内都可以保持颗粒雾化状态[14]，易于在呼吸道累积至一定量，因此吸入性治疗的应用也有利于布地奈德的吸收。

　　综上所述，布地奈德治疗小儿哮喘，能有效提升肺功能，且起效快，效果明显，可提高综合疗效，值得临床推广。

　　[参考文献]

　　[1]农淑萍，李凯红，邱喜琴.顺尔宁治疗和预防98例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国妇幼保健，2009，22（14）：246-247.

　　[2]王霞，李萍，周元国，等.糖皮质激素非基因组效应及其信号转导机制[J].生物化学与生物物理进展，2006，33（3）：205-209.

　　[3]李达仁.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作40例疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2003，23（4）：701-702.

　　[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

　　[5]BerkmanN，AvitalA，BreuerR，etal.Exhalednitricoxideinthediagnosisofasthma：comparisonwithbronchialprovocationtests[J].Thorax，2005，60（5）：383-388.

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　　[8]罗玉霞，石菊萍.健康干预对哮喘患者吸人激素治疗依从性的影响[J].临床合理用药杂志，2011，4（19）：115.

　　[9]李振国.沙丁胺醇、布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].当代医学，2011，17（18）：1.

　　[10]陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：101，201.

　　[11]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核呼吸杂志，2008，31（3）：183-186.

　　[12]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745.

　　[13]尹志勤，曲书强.布地奈德对哮喘大鼠肺部炎症及血清白介素-5水平的影响[J].实用儿科杂志，2006，22（21）：1572.

　　[14]王小仙，刘淑梅，楼文勇，等.小儿哮喘与肺炎支原体肺炎血清一氧化氮的检测及意义[J].中国医师进修杂志，2009，30（21）：56.

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