瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的应用

　　近年来，由于腹腔镜技术的发展，临床上越来越多的传统开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所取代。对于腹腔镜手术麻醉，要求能短效、安全和有效解除人工气腹的不适感，并可在术后尽快恢复。丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。其具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点。为探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜手术的麻醉效果，本研究对2011年1月～2012年12月收治的75例腹腔镜手术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，取得良好效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院2011年1月～2012年12月收治的150例门诊患者作为临床研究对象，所有患者均需要进行腹腔镜手术，其中，腹腔镜胆囊切除93例，腹腔镜肝切除57例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组75例。其中，观察组男32例，女43例；年龄19～66岁，平均（39.1±5.2）岁；体重43～68kg；对照组男30例，女45例；年龄17～63岁，平均（38.7±4.8）岁；体重45～65kg。两组患者在年龄、性别、体重方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2麻醉方法

　　所有患者在麻醉10h前禁水、禁食，术前肌内注射阿托品0.5mg，在进入手术室后建立静脉通道并进行心电监护。观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导：瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030199）1.2～2.0μg/kg，丙泊酚（西安立邦制药有限公司生产，国药准字H19990282）0.8～1.0mg/kg，咪达唑仑0.06～0.10mg/kg和维库溴铵0.06～0.10mg/kg，静脉注射。对照组以芬太尼替代瑞芬太尼，剂量为1.3～2.0μg/kg，其他药物和剂量与观察组相同。麻醉维持：两组均采用丙泊酚5～7mg/kg，观察组加用瑞芬太尼0.2～0.5μg/（kg·min），对照组加用芬太尼0.2～0.5μg/（kg·min）[1]。

　　1.3疗效观察

　　参考魏文伟[2]的相关分析方法，观察两组患者血流动力学的变化、药物起效时间、患者清醒时间（患者意识恢复清醒时间）、麻醉药恢复时间（麻醉药对患者机体作用消失时间）和镇痛药应用时间（由于术后疼痛而需要使用镇痛药的时间），以综合比较其麻醉效果。

　　2结果

　　2.1两组患者血流动力学变化的比较

　　两组患者在整个手术过程中，其HR的变化差异无统计学意义（P>0.05），说明两组均可有效保持HR平稳。而观察组在整个手术过程中，MAP的变化差异无统计学意义（P>0.05），对照组的MAP变化较大，在诱导后和插管1min后尤为明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2其他麻醉指标的比较

　　观察组在药物起效时间、患者清醒时间、麻醉药恢复时间和镇痛药应用时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　3讨论

　　随着腹腔镜手术的广泛应用，临床上对腹腔镜手术的麻醉也引起了关注，由于腹腔镜手术需要进行人工CO2气腹，使腹内压上升，使患者的呼吸系统和循环系统都有一定程度的影响，易导致血流动力学的指标改变[3]。

　　瑞芬太尼为一种新型μ阿片受体激动剂，具有起效迅速、容易控制、作用时间短和良好镇痛效果等优点[4]，并且时量相关半衰期不会受到输注时间的影响，即使大剂量应用瑞芬太尼也不会导致作用时间的延长[5]。最后瑞芬太尼的副作用发生率低于其他阿片类药物，并且对肝肾功能无依赖，即使重复使用或者持续输注也不会出现蓄积[6]。丙泊酚是临床上最为广泛应用的静脉麻醉药物，其特点与瑞芬太尼相似，具有起效快和作用时间短的优点[7]，在停药后能在短时间内降低血浆浓度，也无显著的蓄积作用。患者恢复快，术后出现恶心呕吐等副作用的发生率低[8-9]。两药联合使用，可以起到协同作用。

　　临床研究结果发现，两组患者麻醉过程中的血流动力学值都相对稳定，但观察组在MAP值上较对照组更为稳定；同时观察组起效比对照组快1.9min、清醒时间比对照组快9.0min、麻醉恢复时间比对照组快20.2min，最后镇痛药使用时间也比对照组短26.4min。

　　综上所述，瑞芬太尼与传统药物芬太尼相比较，可提高麻醉效果，促进术后的恢复和苏醒，且术中血流动力学也更为稳定，值得临床推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]张建军.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中麻醉效果比较[J].当代医药，2012，19（33）：74-75.

　　[2]魏文伟.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].当代医学，2012，18（36）：7-8.

　　[3]邓喜喜，吴玲娟，苗卉.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中的应用[J].实用中西医结合临床，2009，9（2）：61-62.

　　[4]郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：87-88.

　　[5]朱弘.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的临床应用[J].求医问药，2012，10（8）：152.

　　[6]鲁明芳.瑞芬太尼和丙泊酚泵注全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术[J].实用医技杂志，2008，15（8）：1064-1066.

　　[7]杨春.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察[J].中外医疗，2012，31（1）：76-77.

　　[8]刘新峰.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].当代医学，2012，18（3）：54-55.

　　[9]秦治敏.丙泊酚联合瑞芬太尼双通道靶控对妇科腔镜手术血流动力学的影响[J].现代医院，2010，10（5）：45-46.