头孢呋辛治疗儿童急性肾炎的疗效和安全性观察

　　急性肾炎即急性肾小球肾炎。本病与感染A型溶血性链球菌相关,是一种免疫反应性疾病,儿童的急性肾炎如果早发现,早治疗,一般预后良好,不留后遗症;而如果早期治疗不当,或病情严重,可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭,危及儿童的生命。我科用头孢呋辛静脉滴注治疗儿童急性肾炎,认为疗效满意,现将研究结果报告如下:

　　1研究对象与方法

　　1.1一般资料

　　全部病例来自于2009年1月至2009年12月在我院住院治疗的急性肾炎儿童患者,共82例,年龄5—14岁(11.4±3.5岁),入院后均根据症状、体征、血常规、尿常规及肾功能检查诊断急性肾炎。其中57例(69.5%)有发热、流涕、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状;19例(23.2%)有眼睑或肢体浮肿症状,11例(13.4%)有恶心呕吐等消化道症状。

　　纳入标准:诊断急性肾小球肾炎;4—18岁的患者;无急性肾衰竭的表现;既往无慢性肾病病史。

　　1.2治疗方法

　　患儿卧床休息,低盐低蛋白饮食,限制饮水量,维持水电解质平衡,予头孢呋辛钠(浙江尖峰药业有限公司生产国药准字H20010792)每天每公斤体重30-100mg,分3次给药,各加入100mL生理盐水中静脉滴注。7天为1个疗程,视患儿病情和有无严重不良反应者,连续治疗1—2个疗程。出现并发症者给予对症治疗。

　　1.3观察指标

　　检测治疗前后患儿24小时尿蛋白定量、1小时红细胞排泄率、临床症状改善程度及不良反应。疗效评定按[1]:显效:症状消失或明显减轻;有效:症状减轻;无效:症状无改善。

　　1.4统计处理

　　研究数据由统计软件包SPSS10.0处理,计数资料采用t检验,计量资料采用X2检验,P<0.05为有统计学意义。

　　2结果

　　2.1疗效

　　经治疗,患儿24小时尿蛋白定量和1小时红细胞排泄率降低,有统计学差异。症状改善总有效率74.4%。具体情况如表1:

　　2.2不良反应

　　82例患者,共计19例(23.2%)出现不良反应。具体反应类型及发生不良反应的时间如表2:

　　3讨论

　　现代流行病学、免疫学研究证明,急性肾小球肾炎是由A型溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在急性肾炎的前驱期,儿童可出现多种不典型的症状,并且儿童对病情的主诉不明显,而多数可发现上呼吸道感染的症状,如果在这个阶段及时就诊,针对A型溶血性链球菌运用敏感抗生素,则有利于患者预后[1]。本研究中有69.5%的患儿以发热、流涕、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状就诊,也提示了临床所见患儿上呼吸道感染不可忽视,建议做尿常规检查。本研究中有23.2%的患儿以浮肿症状就诊,一般浮肿先从患儿的眼睑开始,继而波及全身。浮肿时尿量明显减少,甚至无尿,大约1-2周内尿量逐渐增多,浮肿也逐渐消退。多数患者浮肿出现在发热、咽痛等症状之后。一般发现浮肿的患者查尿常规已有明显的尿蛋白增高。

　　头孢呋辛钠是二代头孢类抗生素的代表,是一种杀菌性抗生素,具有广谱抗菌,毒副作用小的特点。本药通过与青霉素结合蛋白(PBPs)相结合,抑制细菌分裂细胞的细胞壁合成,特点是对β-内酰胺酶比第一代头孢菌素稳定[2]。临床应用头孢呋辛注射液对抗多种敏感菌感染,包括A型溶血性链球菌感染有效。本研究中应用头孢呋辛注射液治疗儿童急性肾炎,结果使患儿24小时尿蛋白定量和1小时红细胞排泄率显著降低,患儿症状改善总有效率74.4%。患儿继续卧床休息,营养支持,症状可得到进一步改善。

　　国内文献关于头孢呋辛不良反应的报道较少,多数不良反应集中在儿童和老年人,反应最早发生在用药10分钟内,最晚发生在用药10天后,多数在用药后30分钟内发生[3]。属于快速变态反应。本研究中19例(23.2%)出现不良反应,多数发生在滴注抗生素30分钟到1小时之间,其次是出现在30分钟内,仅1例出现在>24小时的时间段。出现的不良反应以寒战、发热和皮疹最多见,有1例粒细胞及血小板减少的血液系统反应,无肝功能、肾功能损害等反应。出现不良反应的患儿停药后症状很快消失,有2例出现寒战发热的患儿给予地塞米松静脉滴注后才使体温下降。

　　分析发生不良反应的原因与药品纯度、药品贮存、个体差异有关。一般要求头孢呋辛钠注射液贮藏于2—8℃,避免阳光直射的条件下,药房的拆零药品及病区配制的液体应尽快使用[4]。在室温和阳光直射下贮存容易使药品中有效成分分解,分解产物导致不良反应。

　　4结论

　　头孢呋辛用于治疗儿童急性肾炎效果值得肯定,但部分患儿会出现不良反应,临床应用应加以监护。

　　参考文献

　　[1]顾勇,范红.感染后肾小球肾炎的治疗[J].实用内科杂志,2003(05):005.

　　[2]NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting[S].TenthinformationalsupplementM100S10,2000:154.

　　[3]陶景芬.头孢呋辛不良反应59例分析[J].医学导报,2009,(08):053.

　　[4]陈新谦,金有豫,汤光.主编.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007:59.

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