X线检查肺部结核的临床征像与探讨

　　近七年间我院共收治经有效抗痨,病灶明显吸收及手术、病理证实且病例完整的肺结核瘤31例,X线诊断确诊18例,13例误诊为肺癌。误诊率达41%,现报告如下:

　　1临床资料

　　本组31例,男性20例,女性11例,年龄20～67岁,平均年龄43.5岁,17例有吸烟史,病程1门以内16例,2～6月8例,7～12月7例。全组8例就诊前无任何临床症状,体检发现。23例有症状的病例巾,咳嗽,胸痛10例,低热5例,有结核病史8例,31例全部进行了痰菌检查,5例查见抗酸杆菌,附睦率16.13%。

　　2X线征像

　　所有病例均有胸部正侧位片及高仟伏片,21例作了CT检查。病灶位于左肺13例,右肺18例。均为圆形或类圆形,密度较高或不均匀。最大8cm×7cm,最小2cm×1.5cm,发现分叶3例,毛刺10例。空泡征8例,胸膜改变8例,钙化7例,卫星病灶12例,半月形裂隙样空洞3例。

　　3讨论

　　近年来,由于肺癌发病率高和对肺癌的高度重视,使被误诊为肺癌的肺部良性病变有所增加。特别是孤立性的肺部球形病灶。以肺结核比例较高,由于X线表现不典型性和复杂性,导致了X线诊断困难和错误。在X线胸片表现上,多数学者认为,进行增大的孤立性球形病灶及瘤体的分叶、短刺、空泡征、空气支气管征及肺膜凹陷征为周围型肺癌的特征表现。X线诊断肺癌多按以上特征并结合病史为依据。但与以上相似的特征在肺结核瘤也有一定比例的的患者出现,结合本组肺结核瘤X线胸片、CT特点发现,有分叶征象占9%,毛刺征象占32%,空泡征象22%,胸膜凹陷征占22%。

　　经有效的抗痨、手术、病理确诊后,再次阅片,从中得到一些经验和体会:

　　(1)周围型肺癌的分叶征在高仟伏片和CT片中较明显,分叶应在三个弧度以上,并有明显切迹,脐样切迹,一般为肺肿瘤的肺门方面,局部凹陷形成切迹,而肺结核瘤虽可略显波浪状分叶,但分叶较浅,无明显切迹。

　　(2)由于肺癌的浸润生长,使其毛刺征象周围轮廓毛糙伴3～5mm长的短毛刺,而肺结核瘤周围的所谓”毛刺”是因为结核灶吸收纤维化和瘤体增长较快,压迫周围肺组织并引起局部肺不张所致,且瘤体周边轮廓清楚,偶可见双重边界。

　　(3)一般情况下肺结核瘤大于3em,多见于上叶尖后段,下叶背段。如有空洞,洞壁厚,一般2～5cm,少数结核瘤空洞壁亦有凹凸不平者。而肺癌一般大于5cm,出现部位不定,洞壁厚薄不一,常见凹凸不平,呈“小岛”样,空洞征象见于局限性肺泡细胞癌,且多在CT检查发现。

　　(4)在脏层胸膜的方向上,周围犁肺癌阻塞了小支气管,使胸膜方向肺组织出现了小节段性肺炎,肺不张,反复发作,引起纤维条索状改变,支气管扩张,并牵拉胸膜内陷形成胸膜凹陷征和局部胸膜增厚,而结核瘤所致的胸膜改变,大多为慢性炎症引起的局限性胸膜增厚,纤维化而无胸膜内陷征。

　　本组中。由于部分胸片缺乏结核瘤的特点,如边缘清楚,整齐,双重边界,弥漫性点状钙化,卫星病灶,典型的半月型裂隙样空洞等征象,而又有一些酷似肺癌的X线征象,导致较高的误诊率。通过上述分析,我们认为照高质量胸片,必要时加照高仟伏片,胸部CT片,特别是胸部CT对病灶密度和病灶钙化,空洞性质以及周围的卫星病灶有非常高的诊断价值。本组中,21例患者接受胸部CT检查,其中16例诊断正确,占76%。说明CT检查对鉴别肺部包块有重要意义,有条件时都应做CT检查。条件差时的也应照高仟伏片,是提高X线诊断率的必要条件。作者认为,在对肺癌高度警惕的同时,应对肺部的良性病变,特别是结核瘤酷似肺癌的X线征象提高认识。提高阅片水平,密切结合临床。综合分析,以及提高照片质量,是降低误诊的的三大要素,而前者是关键。

　　参考文献

　　[1]丁桂芝.114例肺部球形病灶的临床与病理诊断分析,临床内科杂志1985.4.27.

　　[2]上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海科技出版社.1982.88-89.109-112.

　　[3]杨晓明严洪珍.周围型肺癌X线表现及其病理基础(综述).实用放射学杂志.1987.3.207.

　　[4]李铁肺部疾病的X线影像及其病理基础.北京:人民卫生出版社1986.49.

　　[5]董其龙沙巨肺良性肿瘤X线诊断,实用癌症杂志.

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