浅析阴式手术在妇科子宫良性肿瘤中的临床应用

　　妇科子宫良性肿瘤，治疗方式多采用手术切除子宫或子宫肌瘤剔除。随着医疗技术的不断发展和人民生活水平的不断提高，治疗女性良性肿瘤的方式逐渐向微创方向发展。经阴道手术具有创伤小、恢复速度快特点[1]。逐渐成为了医生和患者的首选方式。本文对我院收治的140例妇科良性肿瘤患者的手术效果进行分析，做出如下报告。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组选择我院于2010年6月至2012年5月收治的妇科子宫良性肿瘤患者140例，其中患有子宫腺肌的患者共45例，患有子宫肌瘤的患者95例，年龄24-60岁之间，平均年龄为43.54岁。其中对照组采取非阴式手术，即常规腹式子宫切除或子宫肌瘤切除手术；观察组采用阴式手术治疗。

　　1.2一般方法

　　1.2.1术前准备除了进行妇科手术常规准备之外，术前进行阴道准备，术前严禁进食12小时，且术前和术前一晚均进行清洁灌肠1次。

　　1.2.2术前检查手术前应该对患者进行电子阴道镜、TCT（液基薄层细胞）、盆腔B超和妇科肿瘤各种常规检查，以便排除盆腔或者宫颈患有恶性肿瘤的可能性。

　　1.2.3麻醉措施持续性的硬膜外麻醉

　　1.2.4手术步骤

　　1.2.4.1阴式全子宫切除患者取膀胱截石位，对患者进行常规消毒、铺巾，金属导尿管导尿。将宫颈暴露，向外下牵拉宫颈，于膀胱附着点下方约0.5厘米处进行环切，切开阴道前后壁，将膀胱、直肠与宫颈进行钝性分离达腹膜处，膀胱子宫和直肠子宫反折进行横向切开，依次切断、缝扎双侧子宫主、骶韧带，子宫动静脉，双侧输卵管、卵巢固有韧带及圆韧带，切除子宫。如果手术中子宫较大，需将子宫分次锲型切除或剔除肿瘤缩小宫体。检查无出血后，将阴道残端缝合，留置尿管1天[2]。

　　1.2.4.2阴式子宫肌瘤剔除子宫前壁肌瘤，切开阴道前壁及子宫膀胱腹膜反折，用爱丽斯钳固定肌瘤位置的宫壁，纵向切开子宫壁，采用肌瘤钻做牵引，将肌瘤摘除。在术中若遇较大肌瘤时，在剥离肿瘤的同时将其切成小块，分次去除；若瘤体位于子宫后壁，则需打开子宫直肠腹膜反折，同样方法剔除肌瘤。留置尿管1天。

　　1.2.4.3经腹手术依据传统手术方式，进行子宫全切术、肌瘤剔除。

　　1.3术后观察主要对手术时间长短、手术过程中出血量、术后痛疼、术后排气时间长短和住院时间做统计。

　　1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　观察组、对照组两组患者均完成手术，未出现伤及子宫周围脏器的现象。两组患者相比，观察组患者在手术时间长短、术中出血量和术后肠道排气时间等项目上均好于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在术后6个月复查时未出现阴道膨出和残端脱垂现象，且通过B超检查，没有残余子宫肌瘤，见表1。

　　3结论

　　3.1阴式手术的优越性子宫良性肿瘤手术方式多采取子宫切除、子宫肌瘤剔除术，而随着科技的进步和医疗技术的发达，子宫切除术也在逐渐变化，例如非脱垂子宫经阴道全切和经阴道子宫肌瘤剔除相关技术已经广泛应用在临床实践中[2]阴式手术有很多优点：第一，手术利用了人体天然穴道-阴道进行操作，保存了女性完整的腹壁，符合女性对美的要求，也不会对患者造成心理上的阴影，第二，无需开腹，省略了开腹、关腹时间，缩短了手术时间，减少了麻醉用药量。第三，阴式手术的入路和操作点在盆腔底部，对肠道干扰小，术后发生盆腔黏连较轻，肠功能恢复迅速，第四，由于腹部无切口，减轻了病人的痛苦，患者在术后能够较早下地活动，恢复快，缩短平均住院日，第五，手术体位为截石位，如果合并阴道前后壁脱垂或会阴陈旧性裂伤，可同时进行修补手术。

　　3.2阴式手术适应症及局限性传统的手术方式只适用于经产妇，因为经产妇的骨盆较宽、没有经历过盆腔手术。随着阴式手术技术的日渐成熟，手术指征逐渐拓宽，尤其对于伴有肥胖、糖尿病[3]腹手术腹壁切口愈合不良的并发症时有发生，给患者带来痛苦，阴式手术可避免上述并发症发生。阴式手术也有其局限性，对盆腔黏连较重的患者、子宫超过孕16周大小、严重子宫内膜异位症，肿瘤的患者，及多发性子宫肌瘤、子宫肌瘤直径>10cm[4-5]者均不易采取阴式手术。

　　3.3阴式手术过程中需要注意的问题阴式手术的技术是较严密的，一般而言，只要严格手术指征，依照手术流程进行操作，在术中对子宫贴近操作，就不会造成邻近器官损伤，出血量也不会过多。但是在手术过程中，由于阴道较狭窄、暴露性较差，操作就显得相对困难。因此在手术中应注意以下几点：第一，阴道粘膜下进行注水，可使膀胱宫颈间隙能够轻易分离，第二，阴道部位较深、止血不易，每一步操作均应严格止血，或采用Legsur闭合血管，能够减少出血量，第三，阴式手术的操作空间有限，视野有局限性，因此手术者充分掌握盆底解剖结构，手术过程分离层次分明，避免膀胱、直肠等邻近器官的损伤，防止并发症发生，第四，手术中不能强行牵拉子宫，否则会造成韧带的撕裂导致大出血，遇到子宫体积较大或子宫肌瘤较大时缩小子宫体积，进而对半切开子宫、对肿瘤进行剔除甚至分碎，可减少出血量，缩短手术时间。第五，必要时为防止术后创面渗出可留置盆腔引流管，以防子宫复位后继发出血，也可以避免盆腔积血导致感染。

　　参考文献

　　[1]谭艳.阴式手术在妇科良性肿瘤的临床应用价值[J].吉林医学，2010（33）：6058.

　　[2]邓秀美.阴式手术在子宫良性肿瘤的临床应用[J].医药导报，2011（23）：51-52.

　　[3]王雪，等.阴式子宫肌瘤剔除术50例分析[J].海南医学，2011（11）：93-94.

　　[4]徐琼，李利平，孙曼莉.阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中的临床价值[J].现代手术学杂志，2011（2）：139-142.

　　[5]石颖.阴式子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].临床与实践，2011（15）：434-435.

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