腹腔镜直肠癌根治术中预防性末端回肠置管造瘘的临床应用(2)

　　2.2术后恢复指标的比较

　　两组患者的术后肠鸣音恢复时间、术后进食流质时间、术后排气时间、术后拔除盆腔引流管时间、术后住院时间均采用两独立样本t检验。术后恢复指标见表3。

　　3讨论

　　近十几年来，随着现代医学技术的快速发展，直肠癌的术式也在不断地改进并逐渐成熟，因直肠癌以中低位癌多见，过去一直以腹会阴联合直肠癌根治术为主要手术方式，但是随着圆形吻合器的发明、全直肠系膜切除术（TME）以及腹腔镜的广泛应用，使得局部复发率下降，5年生存率提高，保肛率相应增高，患者的生活质量也得到改善[3]，而直肠癌低位前切除术（Dixon术）已成为目前的主流术式，但是全直肠系膜切除术需要更低的吻合位，这也使得术后发生吻合口瘘的概率相应增加，对此有文献分析主要原因：全直肠系膜切除术的创面较广，术后渗出液较多，容易造成盆腔积液而并发感染；吻合口位置低，在吻合后往往修补困难或者无法修补；肿瘤位置低，术中切除全直肠系膜后造成吻合口远端肠管血运较差，对吻合口的愈合造成了影响[4]。当然，也有其他方面的因素会导致吻合口瘘的发生，如高龄患者、全身营养情况欠佳、肥胖患者、糖尿病患者、肠道准备欠佳、术中吻合不满意等[5]，这些因素都会影响吻合口的愈合，而且难以避免。针对此种情况，有部分国内学者主张在直肠癌低位前切除术后应常规行预防性结肠造瘘或末端回肠造瘘[6]，通过转流肠内容物的方式，使得吻合口处于无灌注、无负荷的静止条件下生长，创造了优越的愈合环境，尤其以预防性末端回肠造瘘最为常见，此法与预防性结肠造瘘相比有以下优势：①造瘘手术简单；②还纳肠造瘘时方便；③肠造口并发症少[7]。在国内陈贵平等[8]、李航等[9]的报道中，均说明了预防性回肠造瘘能有效地降低吻合口瘘的发生率、减轻吻合口瘘的严重性、术后患者早期进食，从而改善营养情况等，但是此种方法也存在着缺陷，如患者需再次行还纳手术、存在肠造瘘并发症的风险、肠造瘘对患者心理及精神方面的影响等[10]。近年来，除了上述预防性肠造口的研究外，对末端回肠置管造瘘的研究也逐渐增多，国内张建中等[11]、刘红权等[12]、邱辉忠等[13]的报道中也说明了此种方法在预防及治疗吻合口瘘上有重要意义。

　　综合研究分析，预防性末端回肠置管造瘘无论在术式时间、术后恢复情况、预防及降低吻合口瘘发生率及吻合口瘘的治疗效果都与预防性末端回肠造瘘无明显差别，两者的临床效果相同，并且都具有安全性及可行性。但与末端回肠造瘘相比，末端回肠置管造瘘术具有以下优点：患者无需再次行肠造瘘还纳手术，并且免除了肠造瘘对患者造成生理、心理及精神上的影响，从而改善了患者的生活质量；减轻了患者在经济上的负担；对于合并基础疾病、中至重度营养不良、老年患者、体质弱或心肺功能欠佳、不能耐受再次手术者，可以降低术后并发症及死亡的风险；术后患者可以尽早地接受肿瘤综合治疗，如放疗、化疗、生物免疫治疗、靶向治疗等。所以，预防性末端回肠置管造瘘在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的应用与末端回肠造瘘相比更能体现现代医学的人性化及科学性，并且此术式操作简易，术后造瘘管容易护理，患者在心理及生理上的负担较小。

　　[参考文献]

　　[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：515.

　　[2]郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展[J].实用外科杂志，2002，22（1）：34-37.

　　[3]CormanMI，吕厚山.结肠与直肠外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：705

　　[4]黄志军，林建清，郭启祥.回盲肠预防性置管造瘘术在中低位直肠癌保肛术中的应用（附30例分析）[J].福建医药杂志，2008，30（1）：26-27.

　　[5]MachadoM，HallbookO，GoldmanS，etal.Defunctioningstomainlowanteriorresectionwithcolonicpouchforrectalcancer：acomparisonbetweentwohospitalwithadifferentpolicy[J].DisColonRectum，2002，45（7）：940-945.

　　[6]戴冬秋.低位直肠癌使用吻合器重建消化道并发症发生的原因及对策[J].实用外科杂志，2004，24（9）：530-532.

　　[7]成世盈，李丹，刘升峰，等.直肠癌超低位前切除术中行预防性回肠造口的临床评价[J].现代手术学杂志，2007，11（1）：25-27.

　　[8]陈贵平，李其肯.保护性回肠造口在直肠癌超低位前切除术中的临床价值[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（2）：170-171.

　　[9]李航，吴黎敏，林庆凡，等.预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].河南中医学院学报，2008，23（1）：63-65.

　　[10]BaileyCM，WheelerJM，BirksM，etal.Theincidenceandcausesofpermanentstomaafteranterior[J].ColorectalDis，2003，5（4）：331-334.

　　[11]张建中，黄昌明，刘星，等.回盲肠预防性置管造瘘术在预防和治疗直肠癌保肛术后吻合口瘘中的应用[J].福建医科大学学报，2006，40（5）：533-534.

　　[12]刘红权，谢元才，夏来阳，等.预防性末端回肠置管造瘘术在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：587-588.

　　[13]邱辉忠，林国乐，吴斌，等.回肠置管造口预防术后吻合口漏的临床观察（附91例报告）[J].癌症进展杂志，2004，2（6）：423-425.

　　论文榜（www.zglwb.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导代理，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。


期刊鉴别	论文检测	免费论文	特惠期刊	学术答疑	发表流程

搜索

腹腔镜直肠癌根治术中预防性末端回肠置管造瘘的临床应用(2)