小切口胆囊切除术在基层医院老年患者中的临床应用(2)

　　小切口胆囊切除术是传统胆囊切除术的不断完善，然而，目前胆囊切除术仍有一定难度，手术过程中出现胆伤等并发症鲜见，应根据患者的具体情况，严格掌握适应证，不能过于追求小切口，以患者安全为标准[4]，需注意以下几点：①单纯性急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、非结石性胆囊炎等胆囊三角关系清晰，适宜选用小切口切除术，如患者过度肥胖、胆囊及周围组织炎症或粘连严重，解剖位置不清或合并肝胆疾病者，应选择其他适宜手术方式；②要求术者熟悉胆囊解剖变异，并有熟练的外科手术技能及传统的胆囊开腹手术经验；③灵活应对手术中各种情况的变化，术中操作应细致正确，切忌为寻求暴露有限的视野而粗暴牵拉，以免发生撕破胆囊床及拉破肝脏引起出血，如发现胆管病变或其他异常情况，必要时应及时延长切口，扩大视野，作相应处理，不能盲目追求小切口手术；④老年患者大多合并各种不同的内科基础病，术前应作相应的内科治疗处理，术中注意患者全身状况的监测，出现病情变化应及时处理[5]。

　　3.3小切口胆囊切除术在老年患者中应用的优点

　　通过对两组87例老年患者的回顾分析显示，小切口胆囊切除术应用于老年患者，较传统常规胆囊切除术有优势，主要体现在下几方面：①由于术中切口小（一般4～6cm，传统胆囊切除术切口需15～30cm），减少了对腹壁、神经及血管的损伤、断离，并尽可能保留了腹直肌的完整性，可使患者术后尽快离床而恢复活动，相对减少了卧床时间、活动少而引起的肠粘连、肺内感染及下肢静脉血栓等并发症，对原有心肺基础疾病的老年患者术后的恢复尤为重要；②老年患者肝肾代谢功能减慢，小切口胆囊切除术由于术野暴露小，腹壁创伤小，感染概率相对常规手术低，使用抗生素用量较传统手术相对减少，避免术后应用过多抗生素而加重肝肾负担的不利；③由于创伤小，术后疼痛较常规术式轻，术后减少了镇痛时间及镇痛药的使用，避免了镇痛药对老年人的各种不良反应，如呼吸抑制等；④小切口胆囊切除术中暴露小，对腹腔内脏器的干扰及刺激轻，且术后可早期离床活动，促进了胃肠蠕动，尽早恢复了肛门排气，从而可提早进食，促进了胃肠及机体各功能的恢复，加快了患者术后的康复；⑤缩短了住院时间，患者术后恢复快，输液量少，故住院天数相对缩短，尤其部分患者采用可吸收线缝合皮肤，不需拆线，住院天数缩短，使住院费用减少，适合农村基层老年患者的经济实际[6]。

　　行小切口胆囊切除术应从安全角度出发，要求术者加强自身外科手术操作的锻炼，在熟练掌握传统胆囊切除术的基础上，积累丰富的传统开腹手术经验，同时，应严格掌握手术适应证，对于肥胖的老年患者、胆囊萎缩、胆囊粘连严重者不宜勉强实施。术前还应仔细检查，排除胆管结石、胆囊及其他脏器的恶性疾病，老年患者常合并各种慢性基础疾病，术前还应采取积极的处理措施，使患者术前能保持良好的身体功能状态。术中有大出血、疑有胆管损伤、Calot三角水肿粘连严重等时应及时延长切口，不能盲目追求小切口而不考虑患者的整体安全状况[7]。

　　总之，小切口胆囊手术对老年患者创伤小、痛苦少、恢复快，微创效果与腹腔镜胆囊切除术相当，而操作视野较其清晰、直接，且适应证比其宽广[8]，尤其适合于合并各种慢性心肺疾病的老年人，术后效果明显优于传统常规胆囊切除术，符合农村基层地区患者的经济实际，在基层医院中对老年人施行小切口胆囊切除术中具有实用价值，值得推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]秦万龙，郇吉龙，苟陇伟，等.小切口胆囊切除术的临床应用[J].普通外科杂志，2009，18（8）：880-881.

　　[2]黄成宽.小切口胆囊切除术35例临床体会[J].微创医学，2009，4（2）：185-186.

　　[3]王国梁.两种微创胆囊切除术的临床观察[J].长治医学院学报，2012，26（2）：112-113.

　　[4]董勤，孟兴凯，孔广忠，等.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析[J].普外基础与临床杂志，2010，17（4）：326-328.

　　[5]张仁兵.小切口胆囊切除手术技巧和临床治疗体会[J].医药指南，2011，9（36）：101-102.

　　[6]夏开栋.老年人小切口胆囊切除30例临床分析[J].云南医药，2011，32（1）：89-90.

　　[7]孙博.小切口胆囊切除术临床治疗体会[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1869-1874.

　　[8]唐永东.62例小切口胆囊切除术的临床疗效观察[J].医学创新，2011，8（8）：168-169.

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