护理干预对社区老年高血压病人药物治疗依从性的影响

　　高血压病是老年人最常见的心血管疾病一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，经人群调查，我国65岁以上老年人群高血压病的患病率达57％，80岁以上老年人群，高血压的患病率达65.6%。发病率高，控制率低，并发症重，致残致死率高，严重地威胁着人类的健康。长期合理地药物治疗是目前较理想的治疗方式，但许多老年人由于各种因素造成药物治疗的依从性差，是高血压得不到有效控制的重要原因之一。为了提高我社区老年高血压患者药物治疗的依从性，2009年1月至2010年1月，对社区管辖的老年高血压患者采取综合性的护理干预，取得了较好地效果，现汇报如下：

　　1临床资料

　　1.1一般资料选择2009年1月～2010年1月在我院建立健康档案且被确诊为原发性高血压的老年患者96例作为观察对象。其中男64例，女32例，年龄65～79岁，平均71.42岁。所有患者均符合2000年《高血压防治指南》的高血压中轻、中度高血压诊断标准[1]，年龄>60岁的患者，于安静休息20min后，采取坐位或平卧位，用水银柱式血压计测量右臂肱动脉血压。每位患者均测量3次，取平均值，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为老年高血压；若血压收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。病程2～34岁，平均19.42年，其中轻度高血压患者38例，中度高血压患者49例，单纯收缩期高血压9例。将96例患者按双盲、随机原则分为对照组和观察组，各组均为48例，两组成员的年龄、性别、基础血压、文化水平等无显著差异，见表1，P>0.05，具有可比性。

　　1.2方法所有患者都根据其病情的实际情况，选用科学合理的药物治疗，用药的原则为：重视靶器官心、脑、肾的保护；提倡单一药物治疗，并从小剂量开始，逐渐增加剂量；提倡个体化，治疗因人而异；缓慢降压，严密观察疗效和副反应。常用药物有钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂及利尿剂等。在治疗过程中，对照组采取传统的护理方式，而观察组采用综合性的护理干预。比较两组患者血压的控制情况及对药物治疗的依从性。

　　1.3综合护理干预

　　1.3.1护理评估，制定合理的护理干预计划通过详细的询问病史、细致的查体及查阅各类病史资料，全面评估患者的健康状况，了解患者的个性特征、人际关系、有无烟酒嗜好、饮食习惯及有无其它基础疾病和服药情况。对患者的身体状况，血压的高低及变化幅度、有无靶器官受损的临床表现等。全面掌握患者的主客观病史资料，做出正确的护理评估和护理诊断，制定个性化的有针对性的护理干预计划。

　　1.3.2加强健康教育指定对本社区人口基本情况、疾病以及危险因素了解且专业知识过硬的护理人员，采用面对面咨询、多媒体教学及健康讲座等多种形式，对社区的中老年居民进行高血压防治工作的健康教育。利用通俗易懂的语言介绍高血压的基本知识，高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，教会人们正确地监测血压及病情，了解控制血压的重要性。对于已经患有高血压的患者，让其明白终身治疗的重要性，讲解长期用药的重要性，不能擅自停药、改药或增减药物剂量，应严格遵医嘱用药。指导病人调节心态、避免情绪激动。养成良好的生活习惯，限制钠盐及脂肪摄入、戒烟限酒、控制体重等，适当地进行体育锻炼。将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害[2]。

　　1.3.3心理护理老年高血压患者往往患病时间较长，临床症状较明显，并发症多且明显，需要长时间的服药治疗，给病人带来生活上的痛苦和精神上的压力，常使患者产生紧张、焦虑、烦躁及抑郁等不良心理；而长期的抑郁会精神创伤，又会加重血压的升高，形成一个恶性循环。护理人员应正确评估患者的心理情况，关心患者，耐心主动地帮助患者学会自我调节和放松技术，积极与病人及家属沟通，鼓励病人说出心理的感受，增加战胜病魔的信心[3]。

　　1.3.4用药护理告诉患者及家属降压药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。必须严格遵医嘱运用降压药物，强调长期药物治疗的重要性，不可随意增减药物或突然撤换药物。教会患者或家属定时测量血压并记录以判断疗效，学会观察和处理药物的不良反应。

　　1.3.5病情监测，定期随诊定时观测病人的血压、脉搏、心率、呼吸情况及并发症征象。病人如有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时需家属陪伴。血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍时，应立即报告医生并协助处理。观察肢体疼痛的部位、性质、时间间隔和功能障碍情况等。

　　1.3.6饮食及运动指导减少钠盐的摄入，每日食盐量不超过6g，补充钙和钾摄入，多吃新鲜水果，多饮牛奶，减少脂肪摄入。劳逸结合，可选择慢跑、太极拳等运动锻炼，运动的幅度不应太大，以不出现疲劳感为度，避免过度的体力劳动。

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