气道冲洗治疗胎粪吸入综合征的护理

　　胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水而引起以通气功能障碍为主的临床症候群。约5%的胎粪污染羊水可发生胎粪吸入综合征，我院于2012年3月至10月对胎粪吸入综合征的患儿及时进行气道冲洗，取得满意的效果。现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1临床资料

　　选择2012年3-10月在我院分娩的50例胎粪吸入综合征患儿，随机分为治疗组和对照组各25例，两组在性别、孕周、体重、窒息、及羊水混浊度等方面无显著性差异。

　　1.2方法与护理

　　对照组患儿出生时及时进行呼吸道清理，吸净口腔及咽喉部胎粪和分泌物，不进行气道冲洗，复苏后转入新生儿科治疗。治疗组以沐舒坦冲洗液作为气管内冲洗，产妇在分娩中如果提示可能有发生MAS的危险，护士应提前做好复苏和气道冲洗的准备，用沐舒坦30mg加入生理盐水100mL中配成沐舒坦冲洗液.当患儿出生后仰卧于开放式辐射抢救台上，抬高肩部，使头微后仰，保持气道开放。立即吸净口鼻咽喉部的胎粪及分泌物，对胎粪黏稠且生命体征不活跃者（呼吸不规则、监测血氧饱和度低、心率慢、肌张力低下）即行气管插管，在气道处理前不作正压呼吸，用15mL/kg清洗液分次滴入气管导管内，后用气管内吸痰管行吸引，每次滴入量为2～3mL，反复冲洗，直到冲洗干净，无胎粪吸出为止，若心率过慢<60次/分，可决定不再重复操作。复苏后拔气管导管时，气管导管直接接吸引器，一边吸引一边同时退管。病情允许应予洗胃，将胃排空，以避免胃、食管反流吸入胎粪，沐浴清洁全身污染的胎粪后转入新生儿科予温箱保暖，吸氧、抗感染、生命体征监测等对症支持治疗，同时禁食24小时，勤翻身。

　　2.结果

　　治疗组发生者MAS有4例，发病率为16.00%，对照组发生MAS者有7例，发病率为28.00%，在发生的MAS中，治疗组出现气胸、肺动脉高压、呼衰的发生率较对照组少，治疗组氧疗时间、机械通气时间、住院时间均较对照组短，提高治疗效果，减少并发症的发生。

　　3.讨论

　　胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水而引起以通气功能障碍为主的临床症候群。胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息，诱发胎儿喘息样呼吸，致吸入含胎粪的羊水。新生儿最初的几次呼吸就可将呼吸道中含胎粪小颗粒的羊水吸入细支气管，产生小节段肺不张，吸入胎粪中的胎脂和胎毛等成分可引起化学性或继发感染性肺炎，使肺心通气血流比例失调，影响气体交换造成低氧血症。沐舒坦（盐酸氨溴索）能够促进肺表面活性物质的合成与分泌，有利于肺泡功能的改善，具有增加气道内浆液分泌，使痰液稀释，促进黏液排出作用及溶解分泌物的特点，同时促进纤毛运动，增加排痰功能，因此应用沐舒坦冲洗液作为气管内冲洗，能促进肺表面活性物质的生成，改善通气，减少各种并发症的出现。尽量减少胎粪吸入气道和及时进行气道冲洗是治疗和预防胎粪吸入综合征的关键措施。即胎儿在宫内或分娩中可能有发生胎粪吸入的危险，医护人员应提前做好复苏和气道冲洗的准备，以提高治疗效果，减少并发症的发生。

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