[摘要] 目的 对新媒体视阈下昆明市社区居民中医健康素养等级进行评价。 方法 基于文献调查和专家评价法建立居民新媒体中医健康素养评价体系，应用Fuzzy-AHP法确定指标权重，通过一致性检验（CR < 0.1），在此基础上开发量表，采用分层随机抽样的方法选取昆明市1100名社区居民进行问卷调查。 结果 发放问卷1200份，剔除不合格问卷，有效问卷1100份，有效率为92%。昆明市社区居民新媒体中医健康素养综合评分为75分，其中，新媒体中医健康认知、获取、评价、应用及信息道德分别为75、74、76、72、80分。 结论 建设基于移动互联网的社区中医健康信息服务首先要加强居民新媒体中医健康应用能力，开发满足居民个性化、多层次健康需求的在线互动系统。 

　　[关键词] 新媒体；社区居民；中医健康素养；层次分析处理；模糊综合评价法 

　　随着互联网、手机的普及和Web2.0、3G技术的推进，当今社会已经进入了一个新媒体时代。2015年5月国务院发布《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》明确提出“与物联网、移动互联网融合，发展自动化、智能化的中医药健康信息服务”。由此可见，“互联网+中医药”必将成为我国人口健康信息化和中医药事业发展的重要组成部分。与此同时，发挥新媒体对健康的积极作用离不开公众健康信息能力。健康素养是个体获取、甄别、传递和处理基本的健康信息和服务，并利用这些信息和服务作出适合的健康决策，以达到维持、改善和不断促进自身健康的一种综合能力[1]。借助新媒体平台获取中医健康信息服务的过程中，社区居民同样需要对中医健康信息进行获取、理解、传递和处理，拥有健康生活方式与行为，因此，新媒体视阈下对居民的中医健康素养进行研究具有较好的可行性。本研究旨在构建一套科学全面、适应性强的新媒体视阈下社区居民中医健康素养评价指标体系，以期对居民新媒体中医健康素养进行评价，以便采取有效措施，推动中医药特色社区健康信息化服务的发展。 

　　1 对象与方法 

　　1.1 新媒体中医健康素养评价指标的构建 

　　国内对中医健康素养的研究始于2007年[2]，2014年国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发布《中国公民中医养生保健素养》，从中医基本知识与理念、健康生活方式与行为和常用养生保健方法3个层面进行了阐述，至此中医健康素养有了权威指南。实际上在此之前，我国中医健康素养评价研究多限于“知信行”（knowledge，attitude，belief and practice，KABP或KAP）模型[3-6]，然而，新媒体特别是社交媒体的视阈下，经典范式亟需观念创新与范式转换[7]。本研究认为新媒体视阈下，中医健康素养是社区居民在虚拟与现实逐渐融合的社会关系网的作用下，对中医药的健康信念、健康认知、健康行为和相关健康技能水平的综合反映。根据中医健康相关行为改变理论的“知信行”模式，结合新媒体的特征，依据Norman等[8]提出“新媒介健康素养”定义，借鉴已有的研究成果[9-12]，从新媒体中医健康认知、获取、评价、应用和信息道德五个维度对新媒体视阈下社区居民中医健康素养评价指标进行体系构建。采用专家调查法，对评价体系进行筛选，根据指标细分的原则分别设立各级指标，见表1。 

　　1.2 基于层次分析处理（AHP）的社区居民新媒体中医健康素养评价模型 

　　本研究主要采用Fuzzy-AHP方法来进行新媒体视阈下社区居民中医健康素养评价体系的构建。首先，根据评价内容，建立测评指标及指标要素体系；其次，完成指标权重的计算；最后，结合评判等级，进行新媒体视阈下社区居民中医健康素养模糊综合评价。具体步骤如下： 

　　1.2.1 建立指标因素集 设X=（x1，x2，x3，x4，x5）是由5个一级指标要素组成的社区居民新媒体中医健康素养因素集，xi是由二级指标构成的要素层次因素级，即x1=（x11，x12，x13），x2=（x21，x22，x23），x3=（x31，x32，x33），x4=（x41，x42），x5=（x51，x52）。 

　　1.2.2 建立指标权重集 邀请领域专家，运用1～9级标度法，分别构建一级指标X=（x1，x2，x3，x4，x5），二级指标xi的判断矩阵如下： 

　　结果显示，判断矩阵X、x1、x2、x3和x4的CR均小于0.1，通过一致性检验。 

　　1.2.3 建立评价集 将新媒体视阈下社区居民中医健康素养评价集划分为5个等级，从低到高依次对应评价集V=（v1，v2，v3，v4，v5）T，确立分值区间：V=（v1，v2，v3，v4，v5）T=（55，65，75，85，95）T，得分60～75分视为处于低中医健康素养水平，得分85分以上视为处于高中医健康素养水平。 

　　1.2.4 建立单因素评价矩阵 建立隶属度矩阵R，其中rij=Ri（xi，vj）表示因素xi对等级vj的隶属度，R为m×n阶矩阵，m对应每一个一级指标的二级指标数，n为评价等级数，其中rij=第i个指标选择vj等级的人数/参与评价人数，由此，矩阵R的第i行R=（ri1，ri2，……rin）即为对被评价对象（社区居民中医健康素养）从因素xi角度分析对评判等级vj的隶属程度。 

　　1.2.5 进行新媒体视阈下社区居民中医健康素养模糊综合评价 通过公式B=Wo R，求出模糊综合评价结果B=（b1，b2，b3，b4，b5），其中bj=∑（wi，rij）表示社区居民中医健康素养i对等级vj的隶属度，依据评价等级的分数重心，利用公式P=B·V出最后综合评分。 

　　1.3 昆明市社区居民中医健康素养综合评价实证研究 

　　为进一步验证社区居民新媒体中医健康素养评价模型的适用性，基于上述评价指标体系，编制社区居民新媒体中医健康素养调查问卷，并在昆明市范围内，根据年龄、性别与受教育程度，采用分层随机抽样，选取符合条件的社区居民，其中，受教育程度分为小学及以下、初中、高中/职高/中专、大专/本科、硕士及以上；年龄分组区间是：[15，25），[25，35），[35，45），[45，55），[55，65），[65，75）。调查问卷分为两个部分：第一部分为人口统计学因素；第二部分为社区居民新媒体中医健康素养量表。量表设计按照一级指标的分类、三级指标的具体内容来进行的，默认为二级指标与三级指标之间的结构构成合理可行。因此，本研究主要运行SPSS 16.0软件，就47条三级指标进行结构效度检验。采用主成分分析方法，根据特征值大于l的原则，使用最大方差法进行旋转，经过14次迭代后收敛提取出13个公共因子，累积方差解释率大于73.523%，具有一定的解释效力，并且从各个公共因子所包含的题项来看，理论上的分类和实际数据中是较为吻合的，说明量表设计比较合理，与理论契合较好。社区居民新媒体中医健康素养量表由5个子量表、13个维度、47个条目组成，评分标准采用国际通用的Likert 5等级评分法，得分越高即表示新媒体中医健康素养状况越好。 

　　2 结果 

　　2.1 昆明市社区居民的基本情况分析 

　　本次调查总计发放问卷1200份，回收1122份，其中有效问卷1100份，问卷的有效回收率为92%。本次调查中男性583名，占53%，女性517名，占47%，性别比例合理；年龄分布结果为15～<25岁110人，占10%；25～<35岁165人，占15%；35～<45岁264人，占24%；45～<55岁253人，占23%；55～<65岁220人，占20%；≥65岁88人，占8%。从学历分布上，样本在小学及以下118人（10.7%），初中238人（21.6%），高中/职高/中专347人（31.5%），大专/本科382人（34.7%），硕士及以上15人（1.4%）。 

　　2.2 昆明市社区居民新媒体中医健康素养得分情况 

　　利用模糊综合评价模型对云南省昆明市社区居民新媒体中医健康素养进行评价。依据被调查者对新媒体中医健康认知、获取、评价、应用和信息道德等5个维度13个二级指标所做出的符合自身状况的等级选择统计结果。

　　在新媒体中医健康认知方面，指标层的权重w1=（0.30，0.16，0.54），隶属度矩阵r11= 

　　可得社区居民新媒体中医健康认知维度的模糊综合评判结果b1= w1°r11=（0.13，0.22，0.27，0.27，0.11）。按照同样的方法可以分别计算出新媒体中医健康获取、评价、应用和信息道德的模糊综合评判结果：b2=（0.16，0.19，0.26，0.26，0.13），b3=（0.12，0.19，0.28，0.26，0.15），b4=（0.15，0.19，0.29，0.26，0.1），b5=（0.1，0.13，0.23，0.32，0.22）。因此，对于云南省昆明市社区居民新媒体中医健康素养，一级指标的权重W=（0.26，0.17，0.11，0.40，0.06），隶属度矩阵 

　　可得云南省昆明市社区居民新媒体中医健康素养模糊综合评价结果为B=W°R=（0.14，0.19，0.28，0.27，0.12），计算云南省昆明市社区居民新媒体中医健康素养最后综合评分P= B·V=75，其中，新媒体中医健康认知、获取、评价、应用及信息道德分别为75、74、76、72、80分。 

　　3 讨论 

　　中医健康素养的提升与中医健康信息服务水平密切相关，城乡社区是中医健康信息服务的基础区域。2010年至今，随着移动互联网技术的迅猛发展，社会化媒体全面向移动端进军，中医药健康与新媒体的有机结合，为社区中医药健康信息服务提供了广阔的发展空间。本研究结果显示，云南省昆明市社区居民新媒体中医健康素养总体水平处于中等水平，其中，新媒体中医健康素养应用维度评分最低，新媒体中医健康应用维度强调个体依托新媒体中医健康信息系统进行自我健康管理，愿意并且能够与他人互动、共享中医健康资讯的能力，是新媒体视域下提高社区居民中医健康素养的关键环节。该评价结果，可能因为国内新媒体有关应用软件的缺乏[13]，根据艾媒咨询发布的《2015年中国“互联网+”医疗研究报告》，挂号预约类、问诊咨询类和医疗资讯类应用软件，分别占比28.5%、24.9%、17.9%，大多功能有限，有的甚至只有1项主要功能，且内容同质化严重，有的应用看上去似乎更像是玩具[14]；也可能与新媒体中医健康资讯传播现状不佳，难以满足社区居民个性化健康需求有关[15]。综上，为了进一步促进城镇中医健康服务信息化的发展，本文提出了以下几点建议： 

　　首先，新媒体中医健康平台提供的信息服务要以社区为导向，充分发挥新媒体的广泛性、沟通的互动性、成本低、效率高、信息数据庞大和保留时间长等优势[16]，从居民的切实需求出发，提供高质量信息服务。具体来说，信息服务要解决居民健康需求，贴近日常生活，弥补其中医药知识类别盲区且更新及时，政府及有关部门实施综合监督管理，服务商应运用技术过滤和内容分级手段，确保信息的真实可信，此外，也可由权威机构的相关工作者对名医专家们的专业性知识进行大众化过滤，提高知识的可读性和可应用性[17]；其次，借鉴现代商业宣传模式，采用多种宣传方式，比如，网站、印刷宣传手册、客服培训、二维码扫描、图文信息推送及奖品激励等方式，加大对权威中医健康信息服务平台的推广力度，以提高公众对中医药的认识度和认同度；再次，综合考虑不同人群的健康需求，有针对性地设计中医健康信息服务，划分不同的模块或采取不同的方式满足社区居民多层次需求，对于热点话题可以考虑添加实时的效果反馈和互动栏目，营造“一对一对话语境”[18]，满足社区居民个性化需求，另外，整合线上线下资源，通过线下体验为线上中医养生保健专题提供引流，提升社区居民基于新媒体中医健康平台实施自我健康管理的能力，切实让中医药文化知识实践于社区生活；最后，可依托移动定位（LBS），及时反馈及支付功能，构建家庭、社区、中医医疗等相关机构多位一体的中医药特色社区移动服务平台，开展医疗协助、社区医疗、中医预防保健及扩展健康医疗服务，充分满足社区居民的全方位需求，提高基层中医药服务能力。 

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