持续硬膜外麻醉应用于临产孕妇的分娩镇痛效果及其对妊娠结局的影响

　　【摘要】目的：探讨持续硬膜外麻醉应用于临产孕妇的分娩镇痛效果及其对妊娠结局的影响，为更好的开展硬膜外分娩镇痛提供依据。方法：将600例产妇随机分为镇痛组和对照组，每组300例，镇痛组实行持续性硬膜外分娩镇痛，对照组常规分娩处理。观察并记录两组镇痛效果、产程时间、缩宫素使用情况、分娩方式、产妇不良反应和新生儿情况。结果：镇痛组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；镇痛组妊娠时活跃期、第二产程和总产程较对照组均有所延长，差异均有统计学意义（P<0.05），第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛组催产素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），镇痛组尿潴留发生率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇产后出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05），镇痛组孕妇剖宫产率、新生儿窒息率和胎儿宫内窘迫率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：持续硬膜外麻醉应用于临产孕妇的分娩镇痛能减轻分娩疼痛，降低新生儿窒息率，改善孕妇的分娩结局，但有延长产程，造成尿潴留的危险。

　　【关键词】硬膜外麻醉；分娩镇痛；产痛；产程；分娩结局

　　分娩是一种十分常见但又特别重要的生命现象和生理过程，分娩时产生的宫缩痛是由于子宫阵发性强烈收缩、造成子宫缺血、宫颈扩张和宫颈肌肉韧带拉伸，是分娩过程中的生理现象，但严重的产痛会给产妇造成恐惧感，使身心受到刺激而产生不良心理应激反应[1]。持续硬膜外麻醉技术能减轻孕妇分娩过程中的痛苦，促进自然顺产，是一种安全有效的分娩镇痛方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年1月-2016年1月本院妇产科收治的待分娩孕妇600例，其中300例实行持续性硬膜外分娩镇痛的孕妇为镇痛组，另300例进行常规分娩的孕妇为对照组。所有孕妇均为初产妇，年龄22～30岁，平均25.3岁，孕周38～42周，平均40.2周；且所有孕妇符合以下要求：（1）宫口开大超过3 cm；（2）单胎头位足月妊娠；（3）无任何产科禁忌证及其他重大并发症；（4）尚未使用任何催产药物，均为自然临产；（5）镇痛组均为自愿要求无痛分娩，并签署知情同意书和麻醉同意书[3]。两组孕妇在性别、年龄、孕程及身体状况等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

　　1.2 方法镇痛组在宫口开大超过3 cm时，左侧卧位选取第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置入硬膜管3～4 cm，注入1%利多卡因4 mL改平卧位，等待5 min确定未误入蛛网膜下腔或血管，再注入0.1%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL[4-6]，麻醉平面控制在T10以下，观察无麻醉毒性反应，然后接自控镇痛泵小剂量持续给药，自控镇痛泵内有0.1%罗哌卡因+0.2 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL，持续给药10 mL/h，宫口全开后停止给药。用药过程中严密监测孕妇生命体征及胎心率的变化，并对镇痛效果进行评估，分别记录两组孕妇各个产程所用时间，需阴道助产及剖宫产例数，两组孕妇产后出现的不良反应及例数，新生儿状况等[5-7]。

　　1.3 诊断标准

　　1.3.1 疼痛评定采用视觉模拟评分（VAS）评估宫缩时疼痛[1-4]。VAS范围为0～10分，0分为无痛苦；1～2分偶有轻微痛；3～4分有轻微痛；5～6分偶有明显疼痛但能忍受；7～8分常有疼痛尚能忍受；9～10分疼痛难以忍受。<3分评为满意，3～5分基本满意，>5分为不满意。总满意=满意+基本满意。

　　1.3.2 新生儿窒息评定采用Apgar评分法[2-5]，快速评估新生儿心率、呼吸、皮肤颜色、肌肉弹性和反射。0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分及以上为正常。

　　1.4 统计学处理选择SPSS 17.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用（x±s）表示，等级资料的比较采用秩和检验进行，计数资料的比较采用字2检验，以P<0.05时表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组孕妇分娩镇痛效果比较镇痛组孕妇疼痛评分较对照组低，痛感更轻，分娩镇痛效果更佳，差异有统计学意义（字2=439.2645，P=0.0000），见表2。

　　2.2 两组孕妇产程时间比较镇痛组妊娠时活跃期、第二产程、总产程时间均较对照组长，差异均有统计学意义（P<0.05）；第三产程两组用时比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　2.3 两组新生儿情况比较两组新生儿出生后

　　1 min Apgar评分低于8分均为新生儿窒息，镇痛组新生儿窒息率和胎儿宫内窘迫率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4 两组孕妇分娩结局比较镇痛组剖宫产率低于对照组，催产素使用率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　2.5 两组孕妇分娩后不良反应比较两组产后2 h平均出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛组孕妇尿潴留发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

　　3 讨论

　　分娩镇痛是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降到最低程度。理想的分娩镇痛方法和药物应具备以下条件：（1）对母婴影响小，镇痛药物对母婴均无毒性反应；（2）药物极少通过胎盘，不会造成胎儿宫内窘迫；（3）避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；不会延长产程和导致产后出血；（4）易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求，方法简便；（5）产妇清醒合作，可主动参与分娩[4-10]。

　　综上所述，持续硬膜外麻醉用于产科分娩镇痛，镇痛作用起效快，可以大大降低孕妇的疼痛感，使产妇尽量舒适的度过分娩这一人生的重要时刻[11-16]。持续硬膜外麻醉可以防止产程中孕妇因疼痛导致的供氧不足，从而减少胎儿窘迫和新生儿窒息情况的发生，降低剖宫产率，尤其对于那些产痛剧烈或痛域较低的产妇值得推广。但同时应注意产程管理，镇痛组总产程较对照组稍有延长，可通过使用催产素来缩短产程，并加强产程中的观察，宫口全开后立即停止给药，指导产妇尽早用力，尽量缩短第二产程，避免因分娩时间较长而引发其他临床问题。同时应加强对产科医生的训练，提高其助产技术，以减少可能发生的母婴不良状况。

　　在今后的工作中，应当注意将硬膜外分娩镇痛的有关情况告知产妇，使所有准备分娩的产妇在充分了解情况的同时作出自己的真正选择，在既希望镇痛又担心有可能有副作用的方面找到平衡点。

　　参考文献

　　[1]罗宝蓉，吴优，李玲，等.硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（9）：1514-1516.

　　[2]唐宝芹，万心梅.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].江苏医药，2013，39（18）：2209-2210.

　　[3]郑宋英，姚春花.分娩镇痛在产程中的应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27（7）：998-999.

　　[4]秦海霞，赵卫东.自控硬膜外麻醉分娩镇痛87例临床分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（14）：92-94.

　　[5]唐慧，陈佳，何虹.不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价[J].上海医学，2012，35（12）：1035-1038.

　　[6]李晋琼.硬膜外镇痛分娩对妊娠结局的影响[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（3）：239-240.

　　[7]董丽萍，蔡莉，刘虹，柴建威.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.

　　[8]朱少飞，董盛龙. 第二产程硬膜外麻醉芬太尼联合布比卡因与单用芬太尼的临床效果比较[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1955-1956.

　　[9]王江梅.分娩时疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：1014-1015.

　　[10]张丽华，张永国.甲磺酸罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（19）：2924-2925.