中西医结合治疗高能量损伤胫骨平台骨折

　　胫骨平台是人体最重要的负重关节，在受到外翻或内翻外力的作用下常导致塌陷骨折的发生，约占全身骨折的1%，且多见于老年人[1]。高能量损伤所致的胫骨平台骨折往往伴有内侧平台骨折，以及严重的软组织和韧带损伤，是临床治疗的难点[2]。本院采取中西医结合治疗高能量损伤胫骨平台骨折，并与单纯手术治疗效果进行比较，旨在为临床合理治疗提供依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院2011年8月～2012年4月收治的胫骨平台骨折患者41例（观察组），其中男27例，女14例，平均年龄（44.5±7.5）岁，22～64岁，骨折分型（Schatzker分型）：Ⅳ型33例，Ⅴ型8例；受伤原因：交通意外29例，高处坠落伤12例。另以同期仅接受手术治疗的30例作对照组，其中男20例，女10例，平均年龄（46.1±5.0）岁，26～66岁，Schatzker分型：Ⅳ型24例，Ⅴ型6例；受伤原因：交通意外17例，高处坠落伤13例。所有患者均为新鲜骨折，经X线、三维CT及MRI诊断，两组患者基本资料具有可比性（P>0.05）。

　　1.2方法

　　所有患者入院后行下肢石膏托制动，对软组织损伤严重及开放性骨折的患者，先以跨膝关节外支架暂时固定[3]，并根据软组织肿胀程度采用适宜的脱水消肿处理。软组织肿胀消退后（约7～10d），即皮肤柔软、出现褶皱时，均接受切开复位双钢板内固定治疗。技术要点：采用前外侧切口联合后内侧切口，切开皮肤及软组织后，充分暴露骨折断端，并以断端为中心切开骨膜，剥离骨折碎片，直视下手法复位断端及塌陷处，行自体植骨，C臂确认后，以T或L型钢板内固定[2]。随后以前外侧切口逐层切开组织，复位骨折，清除骨片并植骨，钢板固定。石膏固定，抗生素治疗并置引流管。

　　观察组增加给予中药汤剂内服和外洗，汤剂内服辨证论治，早期（发病至术后2周）以血祛瘀接骨汤[4]，以活血化瘀，行气止痛；中期（术后2～3周）给予和营续筋、八珍汤，以益气养血；晚期（术后3周后）采用六味地黄汤，以滋养肝肾、强筋壮骨[5]。所有汤剂均每天1剂，分2次服用。汤剂外洗在石膏拆除后进行，组方包括：透骨草和伸筋草各15g，三棱、五加皮、秦艽、莪术和海桐皮各12g，木瓜、红花、牛膝、桂枝、泽兰草和苏木各10g，草乌6g[6]，水煎后外洗，3次/d。对照组不给予中药汤剂内服和外洗。

　　1.3指标观察与疗效判定

　　观察并比较两组患者治疗前、后膝关节评分（HSS评分）、愈合时间，临床疗效及并发症。患者术后6个月，根据HSS评分进行临床疗效评价，优>85分；良>70～84分，中60～69分，差<59分[2]。

　　1.4统计学方法

　　所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组骨折愈合时间及手术前、后HSS评分

　　两组术前HSS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后8周，观察组显著低于对照组（P<0.05），两组愈合时间分别为（9.0±2.1）个月和（10.2±2.8）个月，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

　　2.2临床疗效比较

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