中药治疗甲状腺瘤的研究进展

　　甲状腺瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌。在传统中医中，甲状腺瘤为“瘿病”的范畴，中医对该病的认识已有两千多年历史。现就中药在甲状腺瘤的治疗及研究方面综述如下。

　　1甲状腺瘤概述

　　在中医界中，甲状腺瘤属于“石瘿”“肉瘿”“瘿瘤”病的范围。古代医术谓瘿瘤病因是：“忧恚气结”“喜怒不节、忧思过度”或“饮沙水”，谓瘿瘤病机是“五脏瘀血、浊气、痰滞而成”[1]，现代来讲即气滞、血瘀、痰凝、湿滞等是本病的关键，正气不足是根本。现代医学将其分为甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤。良性肿瘤包括甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿等，主要为甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤属中医“肉瘿”范畴，由情志抑郁，肝失调达，肝气犯脾，脾失健运引发。其临床表现为颈部弥漫性肿大或结块，不痛不痒、不溃、皮色不变，难以消失。常伴有性情急躁、容易出汗、胸闷、心悸、脉数、月经不调等，部分还伴有声音嘶哑、呼吸困难，喉咙有压迫感。其形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动[2]。甲状腺癌属中医“石瘿”范畴，痰浊内生恶性肿瘤为甲状腺癌，少发。甲状腺癌早期临床表现并不明显，偶然会发现颈部甲状腺有质硬、高低不平、非对称性的肿块，多数并无自觉症状。肿块可产生压迫症状，声音嘶哑、吞咽困难、局部压痛，颈静脉受压时可出现患侧静脉怒张、面部水肿等[3]。

　　2甲状腺良性肿瘤治疗

　　明代李时珍曾在《本草纲目·主治第四卷》的瘿瘤疣痣篇中提出60种治疗药物。现代可分类为动物甲状腺类，含碘类中药，清热、解毒、凉血类中药，行气解郁、化痰散结类中药，活血化瘀类中药等药物[4]。司富春等[1]将近几十年的成方经归类后发现治疗甲状腺瘤的方剂以祛痰剂、理气剂和清热剂为主，以基础方加减治疗；自拟方多以清热化痰、滋阴养血、疏肝解郁为治法，这些组方除了对甲状腺肿瘤施治于祛痰、理气和清热，还特别重视疏肝解郁和滋阴养血治法和药物的选用。此外，还有辨证治疗，内外合治，酒治等。

　　2.1自拟、基础方加减治疗

　　2.1.1以疏肝解郁、化痰祛瘀、软坚散结为主自拟的消瘤汤（由柴胡、生牡蛎、白芍、鳖甲、夏枯草、海藻、昆布、玄参、三棱、桃仁、浙贝母、炒穿山甲、甘草组成）加减治疗甲状腺肿瘤。气虚加黄芪、太子参；胸胁不舒者加香附，经治疗后，肿块明显缩小者，去穿山甲、三棱，加丹参，桔梗，临床得知总有效率为91.0%[5]。自拟的柴夏消瘿汤（由柴胡、夏枯草、郁金、白芥子、海藻、生牡蛎、黄药子、山甲、莪术、赤芍、皂刺、山慈菇组成）加减治疗甲状腺腺瘤。腺瘤疼痛加制乳香、制没药；心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁、珍珠母；气虚者加党参、黄芪；血虚者加熟地、制首乌；气滞者加青皮、枳壳；食欲减退加鸡内金、焦山楂，临床得出总有效率为92.2%[6]。

　　2.1.2以清热解毒，活血化痰，软坚散结为主用仙方活命饮合海藻玉壶汤（金银花、防风、白芷、当归、陈皮、炮山甲、大贝母、天花粉、乳香、没药、赤芍、皂刺、海藻、昆布、生牡蛎、葶苈子、黄药子）加减治疗甲状腺肿大、甲状腺瘤，疗效明确[7]。陈荣自拟甲亢平消汤（生黄芪、玄参、夏枯草、青皮、柴胡、郁金、当归、川芍、赤芍、瓜萎、半夏、蒲公英、连翘、牛蒡子、桔梗、生甘草）加味治疗甲状腺瘤并囊肿，效果良好[8]。

　　2.1.3以理气化痰、活血化瘀、消瘿散结为主用海藻玉壶汤（由海藻、昆布、半夏、浙贝母、陈皮、青皮、连翘、当归、独活、川芎、甘草组成）加减治疗瘿病。气虚加西洋参；血虚加阿胶；气郁较甚者加佩兰、香附；血瘀者加桃仁、红花，合并咽炎加山豆根、桔梗、马勃；颈肿大而有结节质硬者加夏枯草；伴失眠者加炒枣仁、夜交藤、煅龙骨、煅牡蛎，能收到较满意的效果[9]。用瘿瘤汤（由夏枯草、当归、玄参、川芎、丹参、昆布、枳壳、海藻、青皮、陈皮、牡蛎、茯苓组成）加减主要药物治疗甲状腺腺瘤，总有效率为95%[10]。用消瘿汤（由海藻、昆布、夏枯草、丹参、牡蛎、玄参、青皮、浙贝母、蛤粉、香附、柴胡、穿山甲、三棱、莪术、木香、桃仁、红花组成）加减治疗甲状腺瘤。脾虚湿盛者加苍术、厚朴，痰多咽痛者加牛蒡子，肝郁胁胀者加枳壳、白芍，气虚者加黄芪，血虚者加当归，肿块明显者加王不留行、泽兰、丝瓜络，临床试验得出总有效率90%[11]。

　　2.2辨证治疗

　　中医讲求整体观念、辨证论治。针对甲状腺瘤，李占海[12]运用辨证治疗，总有效率达80%。以理气化痰、活血散结型（由柴胡、郁金、瓜蒌、夏枯草、海藻、牡蛎、玄参、当归、红花、莪术组成）治疗甲状腺肿瘤无明显自觉症状者；以理气化痰，调摄冲化法（由柴胡、香附、瓜蒌、夏枯草、益母草组成）治疗青春期、更年期或月经不调者；以养阴清热，化痰软坚法（由生地、元参、黄芩、天花粉、夏枯草、海藻、牡蛎、枣仁、龙骨、知母、生石膏组成）治疗具有甲状腺功能亢进症状者。许芝银辨证加减治疗甲状腺腺瘤，疗效满意。气滞痰凝以逍遥散合海藻玉壶汤（香附、郁金、青皮、陈皮、法半夏、茯苓、白芥子、昆布、海藻、牡蛎、山慈菇）为主治疗；痰瘀内结以海藻玉壶汤合桃红四物汤（郁金、昆布、海藻、牡蛎、桃仁、红花、当归、丹参、三棱、莪术、山慈菇）随症加减治疗。脾虚者加党参、白术；气血虚者加当归、熟地黄、丹参、太子参、黄芪；月经不调者加鹿角片、肉苁蓉、益母草、菟丝子等[13]。

　　2.3内外合治

　　选择内服化瘤汤（由青皮、海藻、山慈菇、浙贝、三棱、莪术、桃仁、穿山甲、白花蛇舌草等组成）辨证加减药物和外敷化瘤膏（由冰片、炮甲珠、半夏、莪术等组成）对甲状腺良性肿瘤患者进行内外合治，有效率达89.3%[14]。运用桂枝茯苓汤加味（基本方由桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、夏枯草、青皮、茯苓、海藻、香附、连翘、生牡蛎组成。痰多加浙贝、天竹黄，口苦口干加川连、玄参，心烦加灯心。）与软坚散（由肉桂、干姜、威灵仙、麻黄粉末与米醋调成）内外合治甲状腺腺瘤总有效率达85%[15]。

　　2.4黄药子酒治疗

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