PCPT研究显示在PSA≤4.0μg/L组中仍有15%的患者通过前列腺穿刺证实了前列腺癌的存在[10],国内京沪大样本量的穿刺数据显示分别为12.3%和12.9%[1-2]。在美国报道此PSA水平下前列腺癌的发生率更高达26%[11]。对于此类患者,PSA速率以及直肠指诊对患者的诊断更具有重要意义。PSA于≥4~10ng/mL的灰区患者一直是前列腺癌穿刺诊断的难点,本研究中灰区穿刺阳性率为20.63%,和北京地区的穿刺结果基本一致[1]。同上海地区12.2%[2]相比,阳性率增高。是否存在南北地区的差异需要更多的数据来证实。PSA在>10~20和PSA>20ng/mL,京沪两组研究的穿刺阳性率分别为37.4%与21.9%,以及80%和59%。介于本研究26.96%和53.08%之间。可以看出PSA>20.0ng/mL时的穿刺阳性率则急剧升。当PSA>10~20ng/mL组仍约有70%左右的良性病例接受了穿刺。目前应用PSA速率,PSA密度以及f/tPSA比值等穿刺参考指标对此阶段PSA升高人群仍缺乏特异性,是否将其纳入灰区的监测的范围,还是利用MRI技术指标来指导穿刺有待进一步研究。
回顾性分析患者就诊原因中,仅18.42%的患者是因体检发现PSA异常或DRE发现结节而就诊,这一比例明显低于京沪地区,显示本中心就诊的患者对PSA筛查未有充分重视。
总结上述研究结果,可以看出本中心的前列腺穿刺阳性率,前列腺癌患者的诊断年龄和患者的年龄构成,与一线城市未有明显差别,但在筛查前列腺癌检测PSA上与一线城市有较大差距,患者就诊时前列腺癌多已进展到晚期。
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