单中心331例前列腺穿刺患者临床特征分析

　　前列腺特异抗原（prostate-specificantigen，PSA）的检测及经直肠超声（transrectalultrasonography，TRUS）引导下前列腺穿刺活检是前列腺癌早期诊断的主要手段。国内有关TRUS穿刺临床数据陆续有不同报道，但这些数据主要集中在北京、上海及广州等一线城市[1-2]，内陆地区尚缺乏大样本量的穿刺数据分析。前列腺癌的发生率与人口年龄、结构及饮食结构的改变有较大联系。内陆城市与国内一线城市在以上方面有较大差异，穿刺的结果是否存在地区差异尚缺乏足够数据进行分析。我们回顾性分析我院2008～2012年有完整临床资料的河南地区前列腺穿刺病例331例，对PSA水平、穿刺阳性率及年龄等相关因素进行分析，以了解本中心前列腺癌的临床特征。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集我院2008年12月～2012年12月临床病理资料完整的首次前列腺穿刺病例331例。331例临床病理资料完整的患者中均为第一次穿刺，年龄最小21岁，最大89岁，平均（70.53±9.7）岁。

　　1.2穿刺指征

　　（1）PSA>10ng/mL或直肠指诊阳性可疑前列腺癌；（2）B超检查发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。（3）PSA≥4～10ng/mL且f/tPSA异常、PSAD值异常或PSA进行性升高者。存在以下情况的患者不予穿刺：（1）有影响PSA检测结果的情况，包括有前列腺炎症状及近期医源性检查治疗，如尿路感染、尿潴留、导尿、直肠指诊等；（2）凝血功能障碍及口服抗凝药物未停药1周以上；（3）合并严重心肺疾病对穿刺或麻醉不耐受患者。

　　1.3穿刺方法

　　所有穿刺患者均入院接受穿刺，穿刺前接受肠道准备，穿刺方法：常规胸膝右侧卧位，经直肠超声B超和一次性18G穿刺活检枪（BARD，美国），在超声引导下行前列腺系统穿刺术，腺体两侧旁正中线以及两侧外周带，穿刺前列腺基底部、中部和尖部共12针。如有前列腺结节或影像学有明显异常信号的部位加穿1～2针。每个穿刺标本单独用4%甲醛固定病理送检。

　　1.4统计学处理

　　应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，描述统计量用（）表示，率的比较利用x2检验并进行皮尔逊相关分析。

　　2结果

　　接受穿刺的前列腺体积10.4～256.3mL，平均（63.5±36.8）mL。穿刺病理结果：前列腺癌125例，前列腺结核2例，前列腺间叶来源肉瘤3例，前列腺上皮内瘤变（PIN）7例，前列腺炎症、非特异性肉芽肿性前列腺炎及增生患者194例。经穿刺病理证实的125例前列腺癌患者年龄48～87岁，平均（72.0±8.4）岁，中位年龄72岁。前列腺癌患者的前列腺体积在10.7～143.6mL，平均（54.6±26.5）mL。Gleason评分在4～9分，平均（6.74±0.92）分。

　　331例患者中，因体检发现前列腺结节或PSA异常就诊为18.42%（61/331）；以骨痛就诊为10.88%（36/331）；因血尿就诊为2.42%（8/331）；40.79%（135/331）的患者因下尿路症状而就诊。

　　穿刺阳性率：331例患者穿刺阳性率为37.76%（125/331）。随着PSA的升高，穿刺阳性率明显增高，不同PSA水平穿刺阳性率有差异有统计学意义，PSA与穿刺阳性率呈正相关（r=0.214，P<0.01）。按年龄分层：穿刺阳性人数最多的集中在70～79岁这个年龄段，50岁以下患者穿刺阳性3例。各年龄层次穿刺阳性率差异有统计学意义（P<0.05）。各水平PSA和不同年龄段与穿刺阳性率的关系详见表1。

　　所有穿刺患者穿刺前均行MRI检察，有MRI检查结果提示异常信号患者158例，穿刺证实前列腺癌患者93例，根据影像学结果分析T3期以上患者46例。

　　3讨论

　　前列腺癌在我国的发病率同欧美发达国家相比处于较低的水平，但随着经济发展，人均寿命的提高、饮食习惯的改变以及中老年常规体检在省市级医疗机构广泛开展，我国的前列腺癌发病率呈明显上升。在北京、上海等经济发达地区已成为发病率增长最快的泌尿系肿瘤[3]。目前PSA检测联合超声引导下经直肠前列腺穿刺成为诊断前列腺癌的标准方法。穿刺方法也由Hodge首先报道6针法逐渐发展到12针法及饱和穿刺[4-5]。大多数研究显示前列腺穿刺针数提到12针后能显著增加穿刺的阳性率而不明显增加穿刺的并发症[6]。在本研究中采用经直肠超声引导12点前列腺系统穿刺活检是在6点前列腺穿刺术的基础上增加外周带腺体两侧穿刺点，穿刺点离尿道较远。

　　检索国内大样本量的前列腺穿刺文献，国内穿刺阳性率在30%～60%。在本研究中前列腺癌总的检出率为37.76%，总体穿刺阳性率和国内一线城市接近。按照年龄层次细分，可见前列腺癌多数集中在70～79岁年龄组，穿刺阳性率45.9%（68/148），其次是60～69岁年龄组，穿刺阳性率37.7%（33/91），基本反映出我国前列腺癌被诊出的高发年龄段。需要注意的是在小于50岁的3例穿刺患者中，有2例被诊断为前列腺癌，进一步分析2例PSA水平均在20ng/mL以上，其中1例因骨痛而就诊，骨扫描提示骨转移，显示肿瘤恶性程度较高。提示我们对于年龄小于50岁的PSA异常人群应加以重视，在排除引起PSA升高的感染和医疗操作等因素后，对这类人群应密切关注，尽早行穿刺诊断，该类患者前列腺癌的危险等级较高。在前列腺癌诊疗比较发达的美国，在年龄层次上70～79岁年龄段的患者也是前列腺癌的高发年龄[7]。在一项对11年间前列腺癌患者临床特征变迁的研究中显示前列腺癌的诊断平均年龄在71岁左右，11年间未有明显变化[8]。北京地区的穿刺年龄和诊断年龄未有明显差别[9]。同上述数据分析相比较，本中心的前列腺癌患者诊断年龄与其相似。但结合PSA水平和MRI检查结果，PSA>20ng/mL，T3以上晚期前列腺癌患者占所有前列腺癌患者的比例较高36.8%（46/125），所占比例较大，早期前列腺癌患者在诊断时所占比例较小，提示在本中心应进一步增加前列腺癌的宣传和筛查工作。

　　在本研究中也显示穿刺阳性率与PSA水平有密切关系，其中PSA<4ng/mL阳性率为16.67%（2/12）；PSA于≥4～10ng/mL的灰区患者穿刺阳性率20.63%（13/63），PSA>10～20组前列腺癌检出率为26.96%（24/89）。当PSA>20ng/mL前列腺癌检出率达到53.08%（86/162），血清PSA增高水平与前列腺癌呈明显正相关。

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