血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的效果分析(2)

　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验、t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后相关指标的比较
　　治疗前，观察组的APACHEⅡ评分、PO2/FiO2、PIP、CL水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后第1、3天的APACHEⅡ评分、PIP水平均低于治疗前，PO2/FiO2及CL水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后第3天的各项指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后第1天的APACHEⅡ评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1 两组治疗前后相关指标的比较（x±s）
　　2.2 两组炎症因子水平的比较
　　治疗前，观察组的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第1天，两组的TNF-α、IL-6、IL-8水平与治疗前比较均明显降低，且观察组降低的程度大于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2 两组炎症因子水平的比较（ng/L，x±s）
　　t、P值为两组治疗后第1天比较
　　3 讨论
　　ARDS是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿、急性低氧性呼吸衰竭 [5]。ARDS早期误诊、漏诊率较高，最早出现的症状为呼吸加快，并呈现进行性加重的呼吸困难、发绀，一般还伴烦躁、焦虑、出汗等症状，严重影响患者的健康及正常的工作、生活，甚至严重威胁部分患者的生命[6]。
　　ARDS根据肺损伤的发病原因可分为急性重症胰腺炎、严重感染等肺外源性因素及严重的肺部感染、误吸等肺内源性因素，目前认为ARDS发生的根本原因为各种致病因素导致的全身炎症反应[7]。该病缺乏特效的治疗手段，患者的死亡率一直处于较高水平，死亡原因多为原发病、多脏器功能衰竭和顽固性低氧血症[8]，目前以改善肺氧合功能、纠正患者的缺氧状态、保护器官功能、降低并发症发生率为临床治疗ARDS的主要目标[9]。
　　HVHF是一种大剂量的治疗模式，近年来，在脓毒症、急症急性胰腺炎等多种非肾病治疗方面被广泛应用，效果较好[10]。HVHF是在常规血液滤过和连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗基础上发展而来的，其强大的对流、吸附作用可有效清除炎症介质，该种方法通过增加置换液的输入量提高对大中分子溶质的对流清除作用，使患者重建免疫功能，改善血流动力学及预后[11-12]。HP是将患者血液引入到已经装有固态吸附剂的灌流器中，清除血液中内源性或外源性毒素、药物及代谢产物中大分子物质，再将净化后的血液回输到患者体内的治疗方法，以达到使血液净化的目的[13-16]。
　　在对ARDS患者治疗时，仅使用HVHF治疗，可以于较短时间内降低ARDS患者体内血浆中的细胞因子含量，然而，长时间后的治疗效果不佳，可能是因为ARDS患者体内细胞因子间的相互作用，膜亲水、电荷和疏水位点的影响以及与蛋白质相结合的特性和细胞受体的作用，尤其是细胞因子通过滤膜的对流和吸附转运过程千变万化，影响了高通透性滤器对细胞因子的清除能力，难以达到临床满意的清除疗效，HP联合HVHF治疗ARDS可以较好地控制炎症反应，明显改善患者的临床指标和症状，有效治疗疾病。
　　本研究结果显示，观察组在改善APACHEⅡ评分、氧合状态、肺顺应性及炎症因子水平的效果均优于对照组（P<0.05），提示HP联合HVHF治疗ARDS的效果确切，可有效改善患者的肺功能，从而显著改善其预后，有利于提高其生活质量，降低病死率。

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