腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的近期和远期疗效分析(2)

　　3讨论
　　近年来，腹腔镜下阑尾切除术已十分成熟，具有术后住院时间短、切口感染率低、并发症少、美容效果好等优点[4]，但是腹腔镜对于伴穿孔、坏疽或脓肿的复杂性阑尾炎是否具有明显的优越性仍处于争论阶段，有学者认为，腹腔镜的手术操作难度增加，手术时间延长等[5]，但是随着腹腔镜技术不断提高、功能不断完善，医师执行手术技术不断进步，腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗的可行性被肯定，应用也不断提高[6]。
　　与传统的阑尾炎开腹切除术相比，治疗复杂性阑尾炎采用腹腔镜具有以下优点：①建立人工气腹，采用腹腔镜能全面探查腹腔、盆腔情况，操作范围广，诊断精确率高[7]，可有效发现Meckel憩室、消化道穿孔等病变，降低漏诊、误诊发生率[8]。②腹腔镜手术比传统开腹手术的切口小，术中出血量少，切口感染率低，且术后瘢痕小、美容效果更好[9]。腹腔镜操作对患儿的筋膜及肌肉造成的损伤较小，能有效避免切断体壁神经及肌肉，大大减轻疼痛，有效缩短卧床时间[10]。③腹腔镜手术更方便在腹腔镜直视下冲洗腹腔、将脓液积液吸除干净，完成手术后放置腹腔引流管的位置更准确[11]。若发现腹腔有粪石脱入，可使用取石钳将其取尽，有效避免术后肠粘连和盆腔脓肿的发生，降低阑尾炎复发率，提高远期疗效[12-13]。④准确处理阑尾根部，复杂性阑尾炎患者的阑尾根部组织脆性大，传统开腹手术极易切断阑尾[14]，造成术后阑尾残端瘘，而腹腔镜能放大视野，全方位多角度观察到回盲肠壁及阑尾根部情况，从而根据具体情况采取准确的措施[15]。⑤术中将病灶标本放置于标本袋中后再从观察孔取出，可显著减少筋膜、内脏与病灶的接触，从而降低病灶污染腹腔的发生率，降低术后并发症发生率[16]。
　　本研究中，实验组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。出院1年后，实验组的阑尾炎复发率为2.22%，明显低于对照组的6.67%；出院2年后，实验组阑尾炎复发率为4.44%，明显低于对照组的15.56%（P<0.05）；对照组的总并发症发生率为20.00%，明显高于实验组的6.67%（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的近期疗效显著，能有效减少术中出血量、缩短术后排气时间，提高手术疗效、减少手术对患者机体造成的创伤，且腹腔镜手术组患者术后切口感染、残端炎、粘连性肠梗阻等并发症发生率低，阑尾炎复发率低，远期疗效有所保证，安全性高。
　　综上所述，腹腔镜治疗伴阑尾周围脓肿、穿孔及坏疽的复杂性阑尾炎具有创伤小、术中出血量少、并发症发生率低，近期和远期疗效好等优点，值得临床推广应用。
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