同型半胱氨酸、血尿酸与冠心病临床分析

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一种危害严重的疾病，在全世界的人群中具有很高的发病率和病死率，尤其在发达国家更为严重，而在我国也呈现逐年上升。冠状动脉硬化是一种慢性炎性反应，炎性反应贯穿了冠状动脉硬化的整个过程。近年来的研究认为，血中同型半胱氨酸（Hcy）和血清尿酸（UA）在冠心病的发生发展中扮演了非常重要的角色。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2009年3月至2010年6月在心内科住院的冠心病患者100例，且人院后均行冠脉造影术证实。其中急性心肌梗死（AMI）50例，男32例，女18例，平均年龄（58.6±12.1）岁；不稳定型心绞痛（USAP）50例，男30例，女20例，平均年龄（59.1±11.3）岁。ACS的诊断依据2002年AHA/ACC的标准。稳定型心绞痛（USAP）30例，男18例，女12例，平均年龄（58.5±l1.2）岁。对照组为健康体检者共20例，男10例，女10例，平均年龄（57.9±10.8）岁。所有患者不合并心力衰竭，且排除肿瘤、肝肺、肾脏等主要脏器病史及近期无明显感染病史或自身免疫性疾病，排除6个月内外伤或做过手术者。各组的基础资料均无明显差异。

　　1.2检测方法所有患者均于发病24h内人院，于第1天、第7天、第14天清晨空腹采取静脉血，正常对照组仅抽血1次。采用循环酶法测定血浆Hcy水平；仪器为日本OLYMPUSAU5400全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物有限公司提供。UA的检测使用日本日立7180全自动生化分析仪，采用尿酸酶比色法，试剂由宁波博泰生物技术有限公司生产。

　　1.3统计学方法用统计学分析软件SPSS16.0进行统计分析，实验数据用均数±标准差（x-±s）表示，四组间比较采用方差分析。相关分析采用Person直线相关分析。

　　2结果

　　血中同型半胱氨酸及血尿酸水平ACS组、ASP组显著高于对照组（P<0.05），ACS组高于ASP组（P<0.05），AMI组显著高于USAP组（P<0.05）。见表1。研究发现，血浆同型半胱氨酸和血尿酸水平的相关性分析，显示两者呈正相关（r=0.43，P<0.05）。

　　3讨论

　　流行病学的研究报告显示，在我国人群中血浆Hcy的水平与心血管病变程度及其并发症呈正相关，因此高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的一个新的独立危险因子。Hcy可能的致病机制为：①高Hcy血症损伤血管内皮，减少血管平滑肌细胞Mg2+的含量，促进血管平滑肌的增生，导致动脉硬化；②Hcy的氧化可促进自由基和过氧化氢，促使低密度胆固醇氧化，增加泡沫细胞的形成，致血管壁增厚；③高Hcy血症影响血管的调节功能，致使血管收缩舒张功能紊乱；④高Hcy血症对脑血管内皮细胞有毒性作用，可影响抗凝活性，促进血栓的形成。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血尿酸≥420moL/L应考虑为高尿酸血症。当尿酸生成增多和（或）排泄不足可导致高尿酸血症，尿酸是主要的水溶性内源性抗氧化剂之一，而氧化剂的增加和动脉硬化密切相关。动脉粥样硬化又是冠心病发生的基础。尿酸激活血小板，使5-羟色胺、ADP等血管活性物质释放增多，破坏血管内皮细胞而加速脂质沉积。同时可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化，并使氧自由基产生增加，使血小板黏附性增加，从而加速动脉硬化的形成。尿酸结晶可以衍生炎症反应，而炎症对动脉粥样硬化形成起重要作用。本研究表明，冠心病组高尿酸血症患者较对照组明显增多，这些研究结果均支持高血尿酸是冠心病的独立危险因素。综上所述，同型半胱氨酸及血尿酸与冠心病的发生、发展密切相关，是临床医生了解病情发展的良好的实验室指标，检测其水平对判断病情、指导治疗具有一定意义。

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