骨关节炎从瘀论治思路探讨(2)

　　OA与血液流变学有密切关系。OA在多种因素的共同作用下，导致血液黏度增大、凝固性增强、红细胞变形能力降低、血小板黏附聚集等血液流变失常现象。研究表明，失常的血液形成微血栓，造成OA局部血液淤滞，微循环灌注不足，使关节缺血缺氧，又不可避免破坏局部组织环境，关节软骨本身无血液供应，全靠滑液营养，周围微循环中的成分与关节滑液存在着动态平衡，周围微循环淤滞影响到关节滑液，使关节软骨营养障碍[1]。而骨内静脉淤滞尤其是微循环淤滞是引起骨内高压的主要因素[2]。骨内压升高后，骨内血流更加减少，局部营养不足造成骨小梁坏死，其修复过程中使骨质硬化，且骨内压的持续存在会使骨组织因为缺血缺氧发生骨坏死[3]。增生的骨赘、滑膜也会阻碍血液的循环，在关节镜下可见瘀血阻滞型OA病理性改变与细胞因子关系密切，这对临床具有重要的参考价值[4]。

　　另外，骨内静脉淤滞与血液流变失常相互影响，引起骨内微循环障碍，促进OA的发生发展，此外，瘀血还可以导致炎症因子、自由基的产生，刺激软骨细胞分泌降解酶，加重关节软骨的破坏[5]。

　　4 骨关节炎从瘀论治临床实践

　　《素问·阴阳应象大论篇》云：“定其血气，各守其乡，血实宜决之。”血实，即血脉壅塞瘀阻之证；决，即开泄疏通之义。明确地阐述了血瘀之证宜活血化瘀。

　　研究表明，活血化瘀中药丹参、红花可抑制血小板集聚，增加血流量，改善微循环，使局部血流供应增多，并通过提高毛细血管的通透性而起消肿抗炎作用，特别是抑制关节肿胀，降低氧自由基、损伤因子的表达等，对软骨的退变有较好的延缓趋势[6]。王清任所创身痛逐瘀汤具有活血定痛、通络散瘀之功，方中含桃仁、川芎、牛膝等祛瘀活血之药。现代药理研究表明，身痛逐瘀汤可明显改善微循环血流，延长凝血时间和凝血酶时间，降低血液黏度，并在OA中广泛应用[7]。《临证指南医案》认为痹证的治疗“亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法”。临床治疗久痹多选虫蚁搜剔通络，如全蝎、僵蚕、水蛭、地龙、穿山甲、蜂房等活血通络之品；此外，也可使用补气、补肾、柔肝、健脾活血方治疗OA。现代药理研究显示，中药对改善骨内微循环，促进软骨细胞增殖、抑制滑膜炎症、清除氧自由基、调节异常细胞因子等效果显著[8]。

　　5 小结

　　瘀血在OA的发生发展中起着关键作用，瘀血不仅作为病理产物，同时也作为致病因素贯穿于OA的始末。瘀血阻滞，气血不行，关节筋骨失于润养而发病。血瘀作为OA的关键病机，临床又常与外邪、内虚交结为患，故临证除活血化瘀外，也应注意合理配伍。OA从瘀论治，不仅有传统理论支持，现代医学从骨内静脉淤滞、血液流变学、骨内高压等不同角度丰富和发展了“痹多夹瘀血”这一理论，且临床实践中活血化瘀药对OA疗效确切。可见，OA从瘀论治具有一定的指导意义。

　　参考文献：

　　[1] 杨霖，何成奇.膝骨关节炎的血流变学变化：多因素方差分析及横断面观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（11）：2053-2056.

　　[2] 卢亮宇，王予彬.膝骨关节炎疼痛机制及治疗研究现状[J].中国运动医学杂志，2007，26（4）：512-516.

　　[3] 李宏宇，安洪.骨内高压症的研究现状和进展[J].广西医学，2005， 27（1）：87-90.

　　[4] 修忠标，陈文通，孙克民.瘀血阻滞型膝骨性关节炎与其关节镜下病理改变及细胞因子相关性[J].中国骨伤，2010，23（12）：890-892.

　　[5] 谢林，郭振球.膝关节退行性骨关节病与血瘀证[J].湖南中医学院学报，1996，26（3）：75.

　　[6] 黄伟毅，魏秋实，孙伟珊，等.活血化瘀法治疗膝关节骨关节炎临床研究[J].新中医，2012，44（10）：37-39.

　　[7] 陈靖，付彦君.身痛逐瘀汤活血化淤作用的实验研究[J].医学理论与实践，2013，26（8）：983-984.

　　[8] 王海南，殷海波，刘宏潇.中医药治疗骨关节炎临床研究进展[J].北京中医药，2011，30（11）：872-874.

　　论文榜（www.zglwb.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导代理，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。


期刊鉴别	论文检测	免费论文	特惠期刊	学术答疑	发表流程

搜索

骨关节炎从瘀论治思路探讨(2)