骨关节炎从瘀论治思路探讨

　关键词：骨关节炎；血瘀；活血化瘀

　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.027

　　中图分类号：R272.968.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）04-0098-03

　　骨关节炎（osteoarthritis，OA），又称退行性骨关节病，是一种多发于中老年人的慢性骨关节疾患。现代医学对本病发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、肥胖、创伤、炎症、代谢障碍和遗传等因素有关，治疗上主要给予非甾体消炎药。OA属中医学“痹证”范畴，瘀血作为重要的病理因素及致病产物贯穿于本病的始末。笔者从中医学及现代医学角度，就瘀血与OA的关系作一探讨，望有所裨益。

　　1 病因病机

　　痹证是由于正虚于内，腠理不密，风寒湿热之邪侵犯机体，阻滞经络，致气血凝滞，血行不畅，以致肌肉、关节、筋骨酸胀麻木而重痛，甚至关节肿大畸形。王清任《医林改错》认为“痹证有瘀血”。高士宗指出：“痹，闭也，血气凝涩则不行也。”无论风寒湿邪，还是肝肾亏虚，跌扑闪挫，都与痹多夹瘀血关系密切。

　　1.1 风寒湿热痹阻经脉，瘀血内生

　　《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为风、寒、湿之邪是导致痹证的常见原因。《杂病源流犀烛·诸痹源流》补充说：“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”风寒湿邪侵袭人体引起气血凝滞才是导致痹证形成的常见原因。

　　风邪善行而数变，为百病之长，寒、湿、热之邪易于依附风邪而侵犯人体。清·尤在泾亦言：“风气虽微，得以直入血中而为痹。”即风可以致血不行。寒性凝滞，寒邪入于经脉，使经脉收引，血行涩滞，以致瘀血。《灵枢·痈疽》云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。”表明血遇寒邪则凝滞不畅，凝则成瘀。湿性黏滞，易碍气机，日久生痰，痰瘀易交结为患。热盛伤

　　基金项目：国家自然科学基金（81072805）

　　通讯作者：殷海波，E-mail：srujia@163.com

　　津耗液，使血液黏稠凝滞，瘀阻经脉。何梦瑶认为：“热盛则血枯，死血阻塞经隧，则亦不通而痹矣。”故寒凝、湿阻、热邪都可痹阻经脉，瘀血内生。正如《医学传心录》云：“风、寒、湿气侵入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰饮，或成瘀血，闭塞隧道。”

　　1.2 肝肾亏虚，气血运行不畅

　　“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。当机体正气不足时，外来邪气才可乘虚侵袭人体，致经脉闭阻不通，血行不畅。而OA与肝肾亏虚最为密切相关，肝肾亏虚于内，无力鼓动血脉，血行日趋涩滞，痹于关节，是OA形成的主要原因。

　　OA是关节软骨的退行性病变，属衰老的一种表现，其发病与肝肾亏虚关系尤为密切，肾藏精主骨，肝藏血主筋。《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹……病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”肝肾亏虚，濡养失常，而筋骨疼痛。《内经》更是从生理上强调了肝肾亏虚是OA发病的根本原因。《素问·上古天真论篇》曰：“丈夫……三八，肾气平均，筋骨劲强……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮，五八，肾气衰，发落齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”强调随着肾中精气盛衰，气血运行不畅，关节肌肉得不到濡养，而退变老化。正如《灵枢·营卫生会》强调“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，并随着年龄的增长，气血滞缓不断加重，最终形成瘀血，而使关节发病。

　　在肝肾亏虚基础上，脾气易虚，气血生成不足，气机升降失常，致血行不畅而成瘀血，津不得化而成痰，是痹于关节的重要因素。正如《杂症会心录》所言：“况痹者闭也，乃脉络涩而少宣通之机，气血凝而少流动之势。”血随气行，气为血帅，气血贵流通，以通畅为顺，关节筋脉虚衰于内，耗损过甚，气血无力，血必停留而为瘀。《沈氏尊生书》明确指出：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。”可见，肝肾亏虚是血瘀致痹的关键。

　　1.3 跌扑闪挫，情志不畅

　　跌打损伤也是OA不可忽视的致病因素。OA多为慢性劳伤，日久气血瘀滞，每遇气候变化，经络阻塞，而使关节疼痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》言：“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处……气凝则血亦凝矣。”可见，劳伤阻碍气血运行，使瘀血留于筋骨关节，瘀血不去，新血不生，组织失于濡养，加重关节症状，故有“恶血留内，发为痹痛”之说，即瘀血可直接致痹。

　　此外，情志不畅也可影响OA。一方面，气郁导致血的运行失常，留着于关节，而见关节疼痛；另一方面，肝失疏泄，气不行津，凝聚为痰，痰瘀互结，气血瘀阻更甚，筋骨失于濡养，深入骨节，关节肿胀，活动受限。虽然瘀血为病理产物，但同时又是重要的致病因素。

　　2 骨关节炎临床症状有瘀可辨

　　OA主要临床表现为关节疼痛、麻木、僵硬、屈伸不利、骨性肥大、骨性摩擦音。关节疼痛是其主要症状。唐容川云：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”肝肾亏虚，关节肌肉失于濡养松弛无力，气血运行迟缓，血瘀凝滞，不能荣于皮肉筋骨，出现僵直、麻木、屈伸不利等。OA多发于老年人，“年过四十，则阴气自半也”，气血虚衰，滞缓不行，舌上现瘀点、瘀斑等表现多因瘀血阻滞而成。另瘀血闭于经脉，脉象多为涩、结代脉。《类证治裁·痹症论治》曰：“脉涩又紧，为痹痛。”此外，瘀血痹阻日久，加重五脏六腑虚衰，生化和推动血液功能减弱，气血津液运行更为不畅，常出现肌肤爪甲失荣、口唇青紫、皮肤色素沉着、皮肤硬化、口眼干燥、周身乏力、舌下脉络粗大等，多为瘀血致衰，形成恶性循环。《仙方四十九方》曰：“气血一息不通，则壅瘀矣。”

　　3 现代医学对骨关节炎瘀血本质的认识

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