胎盘早剥26例临床分析(2)

　　3. 2 胎盘早剥的诊断及处理早期诊断、积极治疗非常重要。胎盘早剥的典型症状是突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重者出现休克、DIC、产后出血、急性肾衰等，威胁母儿生命。但临床上往往有许多病例并不典型，这与胎盘的附着部位、剥离面积、出血量多少有关。附着于子宫后壁的胎盘，如剥离面积小，则无明显症状。B超是临床上常用的辅助检查手段，但对于附着在子宫后壁的胎盘发生胎盘早剥或者隐性、不典型的胎盘早剥， B超的漏诊率较高，如过分依赖B超检查，容易导致误诊，延误治疗，严重影响母儿预后。对于可疑胎盘早剥的病例，不能盲目等待B超确诊。胎心监护是发现胎儿窘迫的有效手段，但胎盘早剥患者常病情危急，往往没有时间做胎心监护，因此，临床建议应充分结合患者的病史、症状、体征、产科检查、相关实验室检查指标，动态进行胎心监护与B超检测，尽可能减少误漏诊。患者出现胎盘早剥，由于胎儿未娩出，剥离面积可能继续扩大，出血持续加重，轻型可发展为重型，而重型胎盘早剥可致死胎、DIC、产后出血等严重并发症，危及母儿生命。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥时，必须争分夺秒，积极处理，减少并发症的发生，提高新生儿存活率[6]。Ⅰ度胎盘早剥的患者，如胎心良好，如经充分评估能在短时间内阴道分娩，可在全程心电与胎心监护下给予试产；而对于Ⅰ度胎盘早剥患者胎心异常，产程异常，不能在短时间内经阴道分娩或Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥患者，不论胎儿存活与否，都应及时剖宫产或剖宫取胎；对于一时无法明确诊断的患者，应严密观察患者病情变化，一旦出现胎儿窘迫、产程异常、病情加重等情况，应及时终止妊娠。对于20周后不明原因的流产或早产，尤其是伴有阴道流血者，要注意排除胎盘早剥的可能。本组26例胎盘早剥患者入院后经积极诊治，无产后出血、子宫切除及孕产妇死亡发生；围生儿中无窒息10例，轻度窒息3例，重度窒息4例，死胎6例。因此，加强本病认识，尽早诊断，积极治疗，对于降低孕产妇及围生儿死亡率有着十分重要的意义。

　　3. 3 胎盘早剥的预防预防该病是一个综合性的系统工程，需要产科医师及孕产妇双方充分合作。健全孕产妇三级保健制度，定期产前检查，临床上针对其高危因素制定相应措施，积极治疗原发疾病。注意胎动情况，避免劳累及外伤，孕晚期避免长时间仰卧位，有异常腹痛、出血或外伤，要及时就诊；有临产征兆时，应及时住院。临床医师要严密观察产程，选择宫缩间歇时人工破膜，缓慢放出羊水，防止宫内压骤降。对有产前出血的患者，在排除见红、前置胎盘等因素外，要高度怀疑胎盘早剥，尽快确诊，及时终止妊娠，防止DIC、产后出血等并发症的发生，确保母儿生命安全[7]。

　　综上所述，胎盘早剥的高危因素众多，妊娠期高血压疾病最常见。胎盘早剥对母儿生命威胁很大，临床上应针对其高危因素制定相应措施，全面加强产前检查，及时治疗原发疾病，预防胎盘早剥的发生，并尽可能早期诊断，积极采取相应处理措施，最大限度地降低孕产妇、围生儿死亡率。

　　参考文献

　　[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘早剥的临床诊断与处理规范.中华妇产科杂志， 2012， 47（12）：957-958.

　　[2] 谢幸.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：131.

　　[3] 余美佳，李俊男，王琳，等. 119例胎盘早剥的临床分析.实用妇产科杂志， 2011， 27（2）：146-148.

　　[4] Tikkanen M. Placental abruption： epidemiology， risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand， 2011， 90（2）：140-149.

　　[5] Pariente G， Wiznitzer A， Sergienko R， et al. Placental abruption critical analysis of risk factors and perinalal outcowes. J Matern Fetal Neonatal Med， 2011， 24（5）：698-702.

　　[6] 孟以秀，熊林.胎盘早剥56例诊治体会.临床合理用药， 2009， 2（5）：35-36.

　　[7] 赵红梅.胎盘早剥40例临床分析.医学理论与实践， 2010， 2（2）： 189-191.

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