[摘要] 目的 总结硬膜外麻醉下腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)的优点。探讨TEP手术的安全性、可行性、有效性及手术方法。 方法 回顾性分析26例腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料。直疝6例,斜疝20例。单侧疝22例,双侧疝4例,其中复发疝2例。 结果 26例腹股沟疝患者手术均成功,包括双侧疝共进行30例次TEP手术,均在40~110min完成,住院天数3~8d,平均4.6d。术后有1例出现阴囊内血肿,2例出现腹股沟区疼痛。随访3~12个月,无一例复发。 结论 硬膜外麻醉下行TEP具有手术安全可靠、对腹腔干扰小,术后恢复快、住院时间短,疼痛发生少、复发率低等优点。 [关键词] 全腹膜外;腹腔镜;腹股沟疝;疝修补术 [中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2014)18-20-03 随着腹腔镜技术的提高和发展,目前腹腔镜已被广泛应用于普外专业多种手术,其中也包括腹股沟疝修补术,腹腔镜下行腹股沟疝修补手术方式有多种,腹腔镜入路不尽相同。其中,腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)因不进入腹腔,具有腹腔干扰少,术后恢复快、复发率低等优点,逐渐成为经腹腔镜腹股沟疝修补术的首选术式[1]。我院2012年7月~2013年10月为26例成人腹股沟疝在硬膜外麻醉下施行TEP手术,疗效满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组26例患者,男24例,女2例。年龄22~68 岁,平均45岁。直疝6例,斜疝20例,单侧疝22,双侧疝4例,其中复发疝2例。 1.2 麻醉方法和体位 本组病例均采用连续硬膜外麻醉[2],麻醉达成后,患者采取头低足高位,术前常规留置导尿管。 1.3 手术方法 先取患者脐下缘切口长约1.1~1.3cm,依次切开、分离各层至腹直肌后鞘,在后鞘前间隙继续钝性分离并偏向于手术侧方,扩大间隙,以利充入CO2,更好地建立术野腹膜外空间。然后将10mm Trocar放置于该切口,缝合缩小较大的切口,以紧缩固定穿刺套管防止漏气。注入CO2建立腹膜外“气腹”,达成后,置入腹腔镜,环视,观察有无腔隙组织出血及腹膜破损。再于下腹部正中线中点上方用5mm Trocar穿刺置入分离钳,腔镜直视下用分离钳继续分离,越过半环线达耻骨联合,扩大腹膜外空间,于下腹部正中线中点的下方再用一5mm Trocar穿刺,置入另一把分离钳,完善腹膜外手术空间的建立,切勿损伤腹壁下动脉及精索血管等。手术空间范围的大小应与疝环缺损的程度相适应。找到疝囊并提起、分离。若疝囊不大,充分游离后可将疝囊直接纳入腹腔;若疝囊较大,可于疝囊中段离断,其远段电凝充分止血后搁置原位,近段与疝囊颈部高位缝扎或用生物夹夹闭,注意避免误伤疝内容物。将(8~12)cm×(12~15)cm 大小的疝补片置于腹膜外间隙,覆盖整个疝内环口及Hesselbach三角区,超过中线。将补片铺平,切勿卷曲。腔镜下缓缓放出CO2气体,将补片与腹膜贴紧,拔镜术毕,缝合腹壁伤口。对双侧疝患者[3-4],无需另戳孔,用上述方法建立对侧腹膜外术野间隙,完成全部手术。 2 结果 26例患者进行TEP手术均获成功,其中1例在操作过程分破腹膜,立即给予缝合修补,查无漏气后,继续慎重操作,完成手术。有1例患者于术后第2天出现患侧阴囊血肿,给予局麻下阴囊壁戳孔放置一负压引流管,结合红外线照射理疗等[5],痊愈出院。术后有2例出现腹股沟区疼痛,给予镇痛等对症处理后疼痛逐渐消退,无术后感染及腹腔内器官损伤等其他并发症发生。26例患者包括双侧疝共进行30例次TEP手术,均在40~110min完成,住院天数3~8d,平均住院4.6d。随访3~12个月,无一例复发。 3 讨论 3.1 TEP的优点 (1)TEP对腹腔干扰小,术后患者住院时间短、恢复快、切口微小美观;(2)手术操作完全在腹膜外进行,避免了因对腹腔脏器的损害而产生的并发症;(3)对于双侧疝患者,利用一侧手术的小戳孔即可完成对侧的手术,无需另行切口;减少了对腹壁的损伤及瘢痕形成;(4)减少或避免了因缝合、电灼等因素损伤神经而至腹股沟区术后疼痛的发生[6];(5)对既往用传统术式行腹股沟疝修补术后的复发疝,TEP术式可绕开原来手术区域进行操作,相对简单易行且效果更可靠。同时TEP无需使用TAPP(经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术)所使用的固定器,且采用硬膜外麻醉,手术费用明显降低。 3.2 EP术中操作技术要点 3.2.1 腹膜外手术空间的建立[7] 在建立腹膜外空间的操作过程中,要细致谨慎,避免分破腹膜和损伤血管。一旦腹膜破裂,CO2气体便于破口处进入腹腔,致使腹膜外间隙压力减小,手术难以持续进行。可在腔镜直视下立即给予破口修补,阻止漏气,修补困难者即行中转开放手术或行TAPP。本组有1例在操作过程中不慎分破腹膜,立即给予缝合修补,查无漏气后,继续慎重操作而完成手术。若不慎造成血管损伤,尤其是腹壁下动脉损伤,腹膜外间隙积血,视野易被掩盖,应迅速找到出血点夹闭止血,若出血较快,出血点不易找到,论文范文手术难于继续进行,应果断行开放手术[8]。本组无血管损伤出血不止的病例。因而要求术者在操作过程中要细致慎重,决不可操之过急。尤其在疝囊颈部、髂前上棘内侧部位的腹膜最容易被撕破,在此处更应细心操作。对腹壁下动脉要仔细辨认,避免损伤后出血不止而TEP手术失败。 |