中药内外合用治疗瘀胆型肝炎的观察

　　摘要目的：观察中药内外合用治疗瘀胆型肝炎的疗效。方法：收治瘀胆型肝炎患者128例，运用随机方法进行分组，治疗组在西医治疗的基础上加上中医药治疗，而对照组仅进行西医治疗。结果：治疗组痊愈36例（56.25%）；对照组痊愈7例（10.9%）。治疗组有效24例（37.5%）；对照组有效6例（9.4%）。治疗组无效4例（6.25%）；对照组无效51例（79.7%）。结论：中药内外合用治疗对于瘀胆型肝炎治疗效果显著，明显优于对照组，未发现不良反应，优于单纯西药治疗。

　　关键词中药内外合用淤胆型肝炎疗效

　　瘀胆型肝炎主要是以肝内胆汁瘀积为特征的肝脏疾病，共同特征为较长时期的肝内梗阻性黄疸，黄疸较深不易消退，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，R-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、血清胆汁酸及胆固醇升高等为主，黄疸多迁延难消，本病的病因是由湿热或湿热疫毒引起，致黄疸久久不退。热入血分需凉血清热，故凉血活血解毒成为治疗本症的第一要法。2010年3月-2012年12月收治瘀胆型肝炎患者128例，取得满意疗效。

　　瘀胆型肝炎的病因病机

　　西医认为：瘀胆型肝炎常见于自身免疫性肝炎（淤胆型），原发性胆汁性肝硬化，病毒性瘀胆型肝炎，药物性肝炎，妊娠期复发性黄疸，原发性硬化性胆管炎等急性或慢性肝炎患者。黄疸深而持续时间长达3周以上，甚至持续数月或终身。

　　中医认为：瘀胆型肝炎又称为"瘀黄"、"黑疸"，黄疸多迁延难消。中医主要认为瘀胆型肝炎是由湿热或湿热疫毒引起。此外，病机的另一方面是湿浊为患，以致黄疸久久不退。日甚一日，阴寒之气日重，则可向阴转化。毒热瘀滞需化痰活血，清热解毒，祛瘀散结：热在血分凉血清热，故中医疗法以凉血活血解毒法为治疗的要法。在此原则指导下，拟定凉血解毒、祛湿化瘀法治疗淤胆型肝炎。

　　瘀胆型肝炎的治疗现状及预后

　　瘀胆型肝炎轻重差别较大，重症较多，目前多采用单纯西医治疗，疗程较长。黄疸越深及持续时间越长对本病的预后产生不良的影响，严重时可发展成为胆汁性肝硬化。所以在治疗上，首要任务是加速黄疸的消退，缩短黄疸的持续时间。

　　中药内外合用的总体思路

　　为进一步探索瘀胆型肝炎安全有效的治疗方法，我们采用中药内外合用的治疗方法，改变了单纯西医治疗疗程长，愈后差的问题。

　　在常规西医治疗的基础上，采用中药内外施治与频谱合用的中西医结合方法治疗瘀胆型肝炎，对我院瘀胆型肝炎住院患者进行临床观察。以医院一个疗区为主要治疗科室，进行课题设计、观察、研究，效果满意后，在医院其他科室进行推广。

　　技术方案

　　观察对象：我院收治的瘀胆型肝炎患者128例。

　　分组：随机分为两组，治疗组和对照组，每组各64例患者。两组患者在性别、年龄、体征、病情方面差异无统计学意义，具有可比性。治疗组64例，男40例，女24例，年龄13岁1例，23～30岁7例，31～40岁20例，41～50岁20例，51～60岁10例，60岁以上6例，其中以31～60岁较多（76.6%）。对照组64例，男39例，女25例，年龄21～30岁8例，31～40岁16例，41～50岁20例，51～60岁14例，60岁以上6例，对照组年龄也以31～60岁者较多（75%）。

　　诊断标准：①急性瘀胆型肝炎或慢性瘀胆型肝炎患者；②黄疸深且持续时间长达3周以上；③具有梗阻性黄疸特征，皮肤瘙痒；④舌苔厚而黄，舌下静脉怒张；⑤脉搏迟缓，低沉。

　　分型：根据中医辨证，将瘀胆型肝炎治疗组分为阴黄、阳黄。本病瘀血阻滞血脉，逼迫胆汁外溢，时间长了，皮肤色泽晦滞，所以不能根据黄疸的鲜明或晦暗来分别是阳黄还是阴黄。阴黄可有神疲困乏，口不渴，舌质淡，脉虚无力等其他阴证证侯，加以区别与阳黄。

　　治疗药物：两组均给予西医对症治疗，包括保肝、降黄、降酶、抗病毒、抗纤维化。治疗组在西医对症治疗的基础上，加用中药内服汤剂、外敷黄疸方和频谱中医治疗。

　　用法及药物剂量：西医治疗的常规剂量。加用中药内服汤剂，药物组成如下：茵陈30g，赤芍30g，丹参15g，葛根15g，大黄10g，丹皮12g，郁金25g，车前子15g，白茅根30g，枳壳10g，每日1剂，分为早饭前和晚饭后两次服用，根据症状调整剂量，15剂1个疗程，一般用药2～4个疗程；同时外敷黄疸方：茵陈30g，栀子15g，大黄5g，红花20g，赤芍30g。外敷于神阙及章门、期门等相关穴位，日1剂；每剂外敷并频谱照射30分钟。15天1疗程，共用2～4个疗程，发挥其化痰活血，清热解毒，祛瘀散结的作用。

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